Documentos técnicos de oncología / hematología

Secuencia adyuvante cáncer de mama temprano HER2+, RH+: Radioterapia + Trastuzumab seguido por QT + Trastuzumab, seguido por hormonoterapia + Trastuzumab

2011-11-28T08:49:00.001-08:00

Se considera que debe recibir quimioterapia adyuvante. Se recomiendaproceder con Trastuzumab + Radioterapia, seguido por TC (Docetaxel + Ciclofosfamida) + Trastuzumab, seguidopor Trastuzumab (se termina 1 año de trastuzumab) + Hormonoterapia (hastaajustar 5 años). Se le ofrece quimioterapia con TC (Docetaxel + Ciclofosfamida) + Trastuzumab.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explicanlas opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundariosy adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accedeal tratamiento propuesto.

Se recomienda tratamiento con: TRASTUZUMAB. Este medicamento(s) noestá(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencialpara la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidadde vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentosdel POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS. Losestudios clínicos prospectivos, aleatorizados y controlados han demostrado quela adición de trastuzumab a la terapia antineoplásica con intención curativa demujeres con carcinoma de mama HER2 positivo disminuyen en aproximadamente 50%la probabilidad de recidiva tumoral a corto plazo. Toda la evidencia apunta aque también hay incremento en la supervivencia global. Estos resultados han sido corroborados en estudiosdonde se administra trastuzumab antes de la cirugía también. No existenalternativas dentro del POS para el uso del trastuzumab en este grupo depacientes.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en formaincontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si sehace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se haobservado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamañopequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. Enalgunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de lacirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes dela cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía buscaerradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía yaumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado unincremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedadcuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no espara todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o sondemasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estaspacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientesno se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que loschances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puedebeneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la mismay por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en laadministración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces enforma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duraciónde su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarioscomo: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas,vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea,pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia,disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales,infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidadesmás serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad deneoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de laquimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte ocomplicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferioresa los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lorecomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, debeninformarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomarla decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, nose puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento seadjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de estaúltima es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder conla quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de lapaciente."

Se le explica: El trastuzumab se asocia a reacciones infusionales y adisfunción cardíaca. Se requiere de seguimiento de la función miocárdica.

Se ordena ecocardiografía.

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia.

Cita en 3 semanas.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA.

Paclitaxel semanal neoadyuvante para cáncer de mama

2011-11-17T13:37:00.001-08:00

PACLITAXEL NEOADYUVANTE PARA CÁNCER DE MAMA: Se recomienda proceder en varios frentes simultáneos: Se ordena ECOCARDIOGRAFÍA para valorar función miocárdica en paciente que debe recibir quimioterapia potencialmente cardiotóxica con antraciclinas. Se debe establecer el HER2, receptores hormonales, Ki 67, y estadificación formal. Se debe iniciar quimioterapia neoadyuvante en forma PRIORITARIA con Paclitaxel semanal

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia NeoAdyuvante La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Paclitaxel semanal por 12, usualmente seguidos por quimioterapia basada en antraciclinas cada 3 semanas por 6 ciclos (4 y medio meses) ----> Cirugía ----> Quimioterapia (Esquema según resultados de cirugía) ----> Radioterapia ----> +/- Hormonoterapia (si los receptores hormonales son positivos). En caso de HER2 positivo, se procederá con quimioterapia con Trastuzumab.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que usted tiene una enfermedad cuyo tratamiento inicial óptimo es la quimioterapia. La mayoría de los médicos piensan que la quimioterapia antes de la cirugía es la mejor forma de iniciar el tratamiento cuando el tumor es de gran tamaño, está adherido a la parrilla costal o afecta la piel del seno. La quimioterapia antes de la cirugía también se recomienda en algunas pacientes que deseen aumentar los chances de que la cirugía que se requiere no incluya la extirpación total del seno o mastectomía y quieran preservar parte del seno. Los estudios han demostrado que la quimioterapia antes de la cirugía puede facilitarla, también ha demostrado que aumenta los chances de que se pueda practicar cirugía preservadora de la mama. Los mismos estudios han demostrado que postergar la cirugía para poder practicar la quimioterapia no disminuye los chances de curación de la paciente. La quimioterapia es sólo una parte del plan de manejo para su enfermedad. Dependiendo de la respuesta y otros factores, su médico puede recomendar su interrupción para practicar la cirugía. Algunas veces se recomienda reiniciar la quimioterapia luego de la cirugía con unos medicamentos iguales o diferentes según los resultados de la cirugía. A la mayoría de las pacientes se les recomienda continuar con radioterapia luego de terminadas todas las quimioterapias. Su cirujano y radiólogo oncólogo le informarán sobre los beneficios y riesgos potenciales de los tratamientos por ellos practicados. Una vez terminada la radioterapia, se recomienda continuar con terapia endocrina (usualmente con una pastilla cada día por vía oral) por varios años en todas las pacientes que exhiban receptores de estrógenos o progestágenos en la muestra estudiada por patología. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-10 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN PACLITAXEL: Las toxicidades más comunes y delicadas con el esquema de tratamiento propuesto incluyen:
Alopecia (caída del cabello)
Mielosupresión (disminución de las defensas)
Anemia (disminución de la hemoglobina o hematocrito)
Trombocitopenia (disminución del recuento de plaquetas, con riesgo de sangrado)
Neuropatía periférica
Cambios en las uñas
Edema (hinchazón)
Reacciones infusionales - durante la administración
Muerte (menos del 1%)
Infección / Neutropenia febril (fiebre por disminución de las defensas)
Fatiga / disminución de la energía
Dolores osteoarticulares

Se ordena el primer ciclo.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas con hemograma completo.

Carboplatino + Pemetrexed + Bevacizumab en NSCLC metastásico

2011-10-29T10:10:00.000-07:00

Figura 1. Pasos para la administración exitosa de Pemetrexed + Platino (+/- otros agentes) en NSCLC

Figura 2. Quimioterapia de inducción en NSCLC metastásico.

Se discute en extenso. Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia basada en platino (Cisplatino o Carboplatino) + Bevacizumab por 4-8 meses, seguido por bevacizumab hasta que haya evidencia de progresión (Sandler A, Gray R, Perry MC,et al. Paclitaxel-Carboplatin Alone or with Bevacizumab for Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2006 355: 2542-2550, entre otros).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se recomienda tratamiento con: BEVACIZUMAB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS eficaces. La adición de bevacizumab a quimioterapia convencional ha incrementado en forma sustancial la supervivencia en pacientes con carcinoma de pulmón de células no pequeñas, no epidermoide, estadío IIIB no curable y estadío IV (5. Sandler A, Gray R, Perry MC,et al. Paclitaxel-Carboplatin Alone or with Bevacizumab for Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2006 355: 2542-2550).

Los efectos adversos esperados con la combinación de quimioterapia basada en platino + bevacizumab incluyen: Sangrado significativo en e 4.4%. La mortalidad por el tratamiento con bevacizumab más quimioterapia es de 3.45% en un estudio, y es de 1-2% en los otros estudios. Otras toxicidades incluyen disminución de las defensas (Neutropenia) importante en 25%; disminución del conteo de plaquetas en la sangre (Trombocitopenia) en 1.6%; infección por disminución de las defensas (Neutropenia febril) en 4% y con muerte por la misma en 1.2%; sodio bajo(Hiponatremia)en 3.5%; Hipertensión grado 3 en 6.8% y grado 4 en 0.2%; proteinas en la orina (Proteinuria) en 2.6% y severa en 0.5%; dolor de cabeza (Cefalea) en 3%; brote cutáneo (Exantema o descamación) en 2.3%; Sangrado en 4.4%, con fatalidad por sangrado en 1.7%.

Se ordena el primer ciclo. Cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

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Ácido fólico tabletas 1 miligramos No. 60 (Sesenta).
Tomar 1 tabletas (1 mg) vía oral dos veces por día, iniciando 1 semana antes de la primera dosis de pemetrexed.
Cianocobalamina ampollas 1 miligramos No. 4 (Cuatro).
Aplicar 1 ampolla (1 mg) intramuscular cada semana, iniciando 1 semana antes de la primera dosis de pemetrexed.
Prednisolona tabletas 50 miligramos - Número 2 (Dos).
Tomar 1 tableta vía oral la noche antes de la quimioterapia, y el día después de la quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ranitidina ampollas 50 mg No. 1 (Uno)
50 mg, Intravenosos Días 1,
Hidroxicina ampollas 100 mg No. 1 (Uno)
50 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Bevacizumab ampollas 100 mg No. 9 (Nueve)
840, mg Intravenoso Días 1,
Pemetrexed ampollas 500 mg No. 2 (Dos)
770, mg Intravenoso Días 1,
Carboplatino ampollas 450 mg No. 1 (Uno)
439,6 mg. Intravenoso Días 1,

Aprepitant Número 1 Caja (Cada caja contiene 1 tableta de 125 miligramos y 2 tabletas de 80 miligramos).
Tomar 125 miligramos vía oral antes de la quimioterapia en el día 1. En los días 2 y 3 tomar 80 miligramos vía oral.
Tiempo de prescripción: 3 días.

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Bevacizumab ampollas 100 mg No. 9 (Nueve)
840, mg Intravenoso Días 1,
Bevacizumab ampollas 100 mg No. 9 (Nueve)
840, mg Intravenoso Días 1,

Bevacizumab ampollas 100 miligramos No. 27 (Veintisiete)
840, mg Intravenoso Días 1
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 63
Se repite el ciclo cada: 21

Pemetrexed ampollas 500 miligramos No. 6 (Seis)
770, mg Intravenoso Días 1
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción (# días): 63
Se repite el ciclo cada (# días): 21

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Everolimus + Exemestano en cáncer de mama metastásico

2011-10-13T10:45:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento. Quimioterapia con Everolimus + Exemestano cada día. Hasta Progresión (Baselga J, Campone M, Sahmoud T, et al. Everolimus in Combination with Exemestane for Postmenopausal Women with Advanced Breast Cancer Who Are Refractory to Letrozole or Anastrozole: Results of the BOLERO-2 Phase III Trial. ECCO 2011, Abstract 9LBA).

Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es el everolimus. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de everolimus es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. El everolimus no es para todo el mundo, y no se recomienda en pacientes que tienen una rara enfermedad llamada fibrosis pulmonar. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia con everolimuos y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El everolimus se toma por vía oral cada día. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. Los efectos adversos serios con everolimus incluyen: pneumonitis (inflamación de los pulmones) no infecciosa e infecciosa. Los efectos adversos más comunes incluyen: estomatitis (úlceras o llagas en la boca), infecciones, astenia, fatiga, tos, diarrea y exantema. El everolimus puede disminuir la hemoglobina, incrementar el colesterol y triglicéridos. El Everolimus inhibe de sustrato de la CYP3A4 y la glicoproteina-P. Es un inhibidor mixto de la CYP2D6. Se recomienda el uso concomitante de everolimus con inhibidores moderados a potentes de la CYP3A4 y glicoproteína-P. La muerte como resultado de la quimioterapia con everolimus es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Everolimus Tabletas 10 miligramos Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 30 días.

Exemestano Tabletas 25 miligramos Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 30 días.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, colesterol total, triglicéridos.

Vinorelbina + Trastuzumab para cáncer de mama HER2+ metastásico

2011-08-05T15:56:00.000-07:00

Paciente con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. Se recomienda quimioterapia con Vinorelbina + Trastuzumab, y RM contrastada de cráneo (porque el cáncer de mama HER2 positivo tiene alta probabilidad de compromiso oculto del sistema nervioso central). Se ordena implantación de catheter venoso definitivo por cirugía de tórax.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Vinorelbina + Trastuzumab Cada 3 semanas. Hasta Respuesta Maxima.

Se recomienda tratamiento con: VINORELBINA, TRASTUZUMAB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Paclitaxel. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica:
Las toxicidades más comunes y delicadas con el esquema de tratamiento propuesto incluyen:
Constipación (estreñimiento)
Mielosupresión (disminución de las defensas)
Anemia (disminución de la hemoglobina o hematocrito)
Neuropatía periférica
Cardiopatía (daño al corazón) - rara pero delicada
Reacciones infusionales - durante la administración
Muerte (menos del 1%)
Vesicancia (quemadura química si se derrama la quimioterapia por fuera de la vena)

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia.

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QUIMIOTERAPIA Código ISS 33304
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Cita urgente por cirugía de tórax para inserción de catheter implantable definitivo.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 8,
Vinorelbina ampollas 50 mg No. 2 (Dos)
50, mg Intravenoso Días 1, 8,

Vinorelbina ampollas 50 miligramos No. 6 (Seis)
50, mg Intravenoso Días
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 63
Se repite el ciclo cada: 21

Trastuzumab ampollas 440 mg No. 2 (Dos)
528, mg Intravenoso Días 1,

Prescripción de Trastuzumab para CTC de trastuzumab - primera instancia
Trastuzumab ampollas 440 miligramos - Número 4 (Cuatro)
Administrar 528 miligramos intravenosos, día 1.
Administrar 396 miligramos intravenosos, día 22 y 43.
Tiempo de prescripción: 63 días.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 8,
Vinorelbina ampollas 50 mg No. 2 (Dos)
50, mg Intravenoso Días 1, 8,

Vinorelbina ampollas 50 miligramos No. 6 (Seis)
50, mg Intravenoso Días
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 63
Se repite el ciclo cada: 21

Trastuzumab ampollas 440 mg No. 1 (Uno)
396, mg Intravenoso Días 1,

Prescripción de Trastuzumab para CTC de trastuzumab - siguientes instancias
Trastuzumab ampollas 440 miligramos - Número 3 (Tres)
Administrar 396 miligramos intravenosos, día 1.
Administrar 396 miligramos intravenosos, día 22 y 43.
Tiempo de prescripción: 63 días.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, bilirrubina total y directa.

Se ordena ecocardiografía.

Everolimus en tumor neuroendocrino avanzado

2011-07-15T10:49:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento. Quimioterapia con Everolimus vía oral 10 miligramos cada día. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: EVEROLIMUS. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Interferón. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con quimioterapia basada en fluoropirimidina.

Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es el everolimus. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de everolimus es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. El everolimus no es para todo el mundo, y no se recomienda en pacientes que tienen una rara enfermedad llamada fibrosis pulmonar. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia con everolimuos y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El everolimus se toma por vía oral cada día. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. Los efectos adversos serios con everolimus incluyen: pneumonitis (inflamación de los pulmones) no infecciosa e infecciosa. Los efectos adversos más comunes incluyen: estomatitis (úlceras o llagas en la boca), infecciones, astenia, fatiga, tos, diarrea y exantema. El everolimus puede disminuir la hemoglobina, incrementar el colesterol y triglicéridos. El Everolimus inhibe de sustrato de la CYP3A4 y la glicoproteina-P. Es un inhibidor mixto de la CYP2D6. Se recomienda el uso concomitante de everolimus con inhibidores moderados a potentes de la CYP3A4 y glicoproteína-P. La muerte como resultado de la quimioterapia con everolimus es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

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Favor autorizar honorarios médicos por concepto de
QUIMIOTERAPIA ORAL - Código CUPS 99.2.5.03
Control en 4 semanas.

Everolimus Tabletas 10 miligramos Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 30 días.

Everolimus Tabletas 10 miligramos Número: 90 (Noventa)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 90 días.

2011-07-10T09:55:00.001-07:00

Bevacizumab en tumores sólidos

2011-07-10T09:39:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Cáncer de colon: 5 mg/kg cada 2 semanas, o 7.5 mg/kg cada 3 semanas
Cáncer de mama: Bevacizumab 10 mg/kg cada 2 semanas.
Cáncer de riñón: Bevacizumab 10 mg/kg cada 2 semanas.
Cáncer del pulmón: 15 mg/kg cada 3 semanas (Junto con Paclitaxel + Carboplatino), 7.5 mg/kg cada 3 semanas (Junto con Cisplatino + Gemcitabina)
Cáncer de ovario: 15 mg/kg cada 3 semanas.
Glioblastoma: 10 mg/kg cada 2 semanas, o 15 mg/kg cada 3 semanas.

Para la historia clínica
Se discute en extenso con el paciente y sus acompañantes. Se recomienda continuar tratamiento con Bevacizumab.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Bevacizumab cada 2 o 3 semanas, según lo indique el especialista.

Hemograma con diferencial y plaquetas y creatinina. Se recomienda tratamiento con: BEVACIZUMAB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que ofrezcan la probabilidad de respuesta que ofrece el bevacizumab.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 2-3 semanas según el esquema específico que le haya indicado su médico. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, aumento de la presión arterial, dolor de cabeza, sangrado de encías y por la nariz. Complicaciones raras como perforación intestinal, infartos cerebrales y al corazón se han descrito. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. El bevacizumab puede aumentar la eliminación de proteínas por la orina (proteinuria), que usualmente no es de importancia; sin embargo, se debe monitorizar con exámenes con alguna regularidad. Si alcanza un rango severo denominado nefrótico, se debe suspender el tratamiento con el bevacizumab. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Finalmente, el bevacizumab puede interferir con la cicatrización de todo tipo de heridas. Informe a su médico si se le va a practicar una cirugía u otro procedimiento que cause sangrado para que él le indique el tiempo que debe suspender el bevacizumab ANTES y DESPUÉS del mismo para que su procedimiento sea seguro."

Se le explica: El Bevacizumab puede causar hipertensión, proteinuria, edema (hinchazón), reacciones durante la infusión, sangrado en mucosas (nariz y boca) que son muy comunes pero que no son peligrosos. Los efectos más graves son sangrado severo y perforación intestinal (raros pero delicados). También son raros los eventos tromboembólicos arteriales que pueden causar derrames cerebrales, infartos al miocardio, entre otros.

Se ordena el primer ciclo, cita de seguimiento con citoquímico de orina.

Capecitabina + Lapatinib en cáncer de mama metastásico HER2+

2011-07-10T09:28:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Capecitabina 1000 mg/m2 vía oral cada 12 horas, por 14 días.
Lapatinib 1500 mg vía oral cada día, en forma continua.
Se repite el ciclo cada 21 días.

Para la historia clínica
Paciente con cáncer de mama metastásico HER2 positivo, refractaria, resistente o que no toleró el trastuzumab. Se recomienda continuar con quimioterapia con CAPECITABINA + LAPATINIB.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Capacitabina + Lapatinib hasta progresión, o toxicidad inaceptable.

Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Paciltaxel. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

Se le explica: "EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN CAPECITABINA + LAPATINIB
GASTROINTESTINAL: Diarrea (frecuente), mucositis (úlceras en la boca). Náuseas, vómito, dolor estomacal y gastritis (No muy comunes).
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez) Más severos a los 7-14 días después de la infusión. CABELLO: Rara vez hay caída del cabello (Reversible). METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ] Dolor de pecho (en pacientes con enfermedad coronariana). SINDROME MANOS PIÉS (ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR): Enrojecimiento, y dolor en las manos y en los piés. El lapatinib puede empeorar la diarrea asociada a capecitabina, además puede causar brote en la piel (erupción, exantema o rash). Ciertas frutas como el arándano pueden alterar los niveles de lapatinib en el cuerpo. Consulte con su médico sus preferencias en cuanto a jugos y frutas."

Se ordena el primer ciclo.

Paclitaxel + Gemcitabina en cáncer de mama metastásico

2011-07-10T09:19:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Paclitaxel 175 mg/m2 intravenoso (infusión de 3 horas) día 1.
Gemcitabina 1250 mg/m2 intravenoso días 1 y 8.
Se repite ciclo cada 3 semanas.

Para la historia clínica
CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO: Se discute en extenso con la paciente y sus acompañantes. Se considera que hay una crisis visceral de altísimo riesgo de mortalidad en forma inminente por lo avanzada de su enfermedad. Esto constituye una urgencia oncológica, y exige que se utilice el esquema de tratamiento con mayor probabilidad de respuesta antineoplásica. Se recomienda quimioterapia con PACLITAXEL + GEMCITABINA, como primera línea de enfermedad metastásica. Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Paclitaxel semanal con ciclo cada 4 semanas (3 infusiones, 80 mg/m2 cada semana) y Bevacizumab 10 mg/kg cada 2 semanas + Ibandronato: Hasta Progresión o intolerancia.

Hemograma con diferencial y plaquetas y creatinina. Se recomienda tratamiento con: GEMCITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que ofrezcan la probabilidad de respuesta que ofrece la gemcitabina.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: Los efectos adversos comunes y graves con Paclitaxel + Gemcitabina incluyen: CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible. NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies. EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Estos son más severos a los 7-11 días después de la infusión. GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%. Malestar estomacal, gastritis. Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%. MÚSCULOS: Dolor en los músculos (articulaciones y huesos) los días después de la infusión. REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente. Anormalidades en la menstruación en las ujeres. METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Arritimias, cambios en el EKG. HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]: Reacciones durante la infusión. La FATIGA (Astenia, cansancio, falta de energía) puede ser severa, y consecuencia de la gemcitabina. La muerte como resultado de la quimioterapia con este esquema es muy rara, pero puede suceder.

Se ordena el primer ciclo, cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas.

Paclitaxel semanal neoadyuvante en cáncer de mama

2011-07-10T09:12:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Paclitaxel 80 mg/m2 intravenoso (en infusión de 1 hora) cada semana, por 12 (4 ciclos).

Para la historia clínicaSe explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia paclitaxel semanal x12 (4 ciclos).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que usted tiene una enfermedad cuyo tratamiento inicial óptimo es la quimioterapia. La mayoría de los médicos piensan que la quimioterapia antes de la cirugía es la mejor forma de iniciar el tratamiento cuando el tumor es de gran tamaño, está adherido a la parrilla costal o afecta la piel del seno. La quimioterapia antes de la cirugía también se recomienda en algunas pacientes que deseen aumentar los chances de que la cirugía que se requiere no incluya la extirpación total del seno o mastectomía y quieran preservar parte del seno. Los estudios han demostrado que la quimioterapia antes de la cirugía puede facilitarla, también ha demostrado que aumenta los chances de que se pueda practicar cirugía preservadora de la mama. Los mismos estudios han demostrado que postergar la cirugía para poder practicar la quimioterapia no disminuye los chances de curación de la paciente. La quimioterapia es sólo una parte del plan de manejo para su enfermedad. Dependiendo de la respuesta y otros factores, su médico puede recomendar su interrupción para practicar la cirugía. Algunas veces se recomienda reiniciar la quimioterapia luego de la cirugía con unos medicamentos iguales o diferentes según los resultados de la cirugía. A la mayoría de las pacientes se les recomienda continuar con radioterapia luego de terminadas todas las quimioterapias. Su cirujano y radiólogo oncólogo le informarán sobre los beneficios y riesgos potenciales de los tratamientos por ellos practicados. Una vez terminada la radioterapia, se recomienda continuar con terapia endocrina (usualmente con una pastilla cada día por vía oral) por varios años en todas las pacientes que exhiban receptores de estrógenos o progestágenos en la muestra estudiada por patología. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-10 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explica: "EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible.
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies, que pueden ser severos. En algunos casos, definitivos.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-11 días después de la infusión.
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%
MÚSCULOS: Dolor en los músculos los días después de la infusión
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]
Arritimias, cambios en el EKG.
HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]
Reacciones durante la infusión

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia.

Cita en 3 semanas.

ÓRDENES
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 8, 15,
Ranitidina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,
Hidroxicina ampollas 100 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,
Paclitaxel ampollas 30 mg No. 12 (Doce)
120 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,

Hemograma con diferencial y plaquetas.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Doxorrubicina liposomal en cáncer de mama metastásico

2011-07-10T09:03:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Doxorrubicina liposomal 40 mg/m2 intravenoso cada 3 semanas

En la historia clínica
Con carcinoma de mama en recaida sistémica de alto riesgo que no puede recibir más doxorrubicina usual por riesgo de cardiotoxicidad. Se recomienda quimioterapia con DOXORRUBICINA LIPOSOMAL, como la siguiente línea de tratamiento para su enfermedad metastásica. Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Doxorrubicina liposomal 40 mg/m2 cada 4 semanas, hasta Progresión o intolerancia.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras y enrojecimiento con dolor y descamación de manos y pies. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: Los efectos adversos comunes y graves con doxorrubicina liposomal, e incluyen: CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible. NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies. EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Estos son más severos a los 7-11 días después de la infusión. GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%. Malestar estomacal, gastritis. Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%. MÚSCULOS: Dolor en los músculos (articulaciones y huesos) los días después de la infusión. REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente. Anormalidades en la menstruación en las ujeres. METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Arritimias, cambios en el EKG. HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]: Reacciones durante la infusión. La muerte como resultado de la quimioterapia con este esquema es muy rara, pero puede suceder. SINDROME MANO-PIE: La doxorrubicina liposomal puede causar enrojecimiento con irritación de las palmas y plantas en manos y pies, respectivamente. En ocasiones puede ser severo y forzar la interrupción o terminación del tratamiento. La doxorrubicina liposomal no se recomienda en pacientes con corazón débil (insuficiencia cardíaca). Si usted la sufre, informe a su médico al respecto.

Se ordena el primer ciclo, cita en 4 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas.

Ixabepilona en cáncer de mama metastásico

2011-07-10T08:55:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Ixabepilona 40 mg/m2 intravenoso cada 3 semanas

En la historia clínica
Con carcinoma de mama en recaida sistémica de alto riesgo que no se beneficia de antraciclinas o taxanos. Se recomienda quimioterapia con IXABEPILONA, como la siguiente línea de tratamiento para su enfermedad metastásica. Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Ixabepilona 40 mg/m2 cada 3 semanas, hasta Progresión o intolerancia.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: Los efectos adversos comunes y graves con ixabepilona, e incluyen: CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible. NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies. Totalmente reversible. EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Estos son más severos a los 7-11 días después de la infusión. GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%. Malestar estomacal, gastritis. Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%. MÚSCULOS: Dolor en los músculos (articulaciones y huesos) los días después de la infusión. REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente. Anormalidades en la menstruación en las ujeres. METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Arritimias, cambios en el EKG. HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]: Reacciones durante la infusión. La muerte como resultado de la quimioterapia con este esquema es muy rara, pero puede suceder. La ixabepilona no se recomienda en pacientes con enfermedad hepática. Si usted la sufre, informe a su médico al respecto.

Se ordena el primer ciclo, cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas.

Paclitaxel semanal adyuvante en cáncer de mama

2011-07-10T08:48:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Paclitaxel 80 mg/m2 intravenoso (infusión de 1 hora) cada semana por 12 semanas (4 ciclos).

En la historia clínicaSe considera que debe recibir quimioterapia adyuvante. Se recomienda paclitaxel.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia paclitaxel.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explica: "EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible.
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies, pueden ser severos, e irreversibles en raras ocasiones.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-11 días después de la infusión.
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%
MÚSCULOS: Dolor en los músculos los días después de la infusión.
OSTEOARTICULAR: Dolores articulares los días posteriores a la infusión.
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]
Arritimias, cambios en el EKG.
HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]
Reacciones durante la infusión

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia.

Cita en 3 semanas.

ÓRDENES
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 8, 15,
Ranitidina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,
Hidroxicina ampollas 100 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,
Paclitaxel ampollas 30 mg No. 12 (Doce)
120 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,

Hemograma con diferencial y plaquetas.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

FOLFOXIRI en cáncer de colon metastásico

2011-07-10T08:39:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Oxaliplatino 85 mg/m2 - intravenoso en 2 horas
Irinotecán 180 mg/m2 - intravenoso en 2 horas
Folinato de calcio 400 mg/m2 - IV en 2 horas
Fluoruracilo 2400 mg/m2 en infusión de 46 horas
Se repite cada 2 semanas.

Para la historia clínica
Se discute en extenso. Se analizan las opciones de manejo que existen. Se le explica que la curación es muy rara, y sólo está reportada en pacientes a quienes se le pueda practicar resección quirúrgica de toda la enfermedad metastásica - en algún momento de su tratamiento. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con FOLFIRI (Irinotecán + Folinato + Fluoruracilo infusional).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia FOLFIRI Cada 2 semanas. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: IRINOTECÁN y OXALIPLATINO. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que reemplacen el irinotecán.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Mielosupresión (disminución de las defensas), alopecia (caída del cabello), diarrea, mucositis. La diarrea puede ser severa y dar origen a deshidratación. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Se ordena el primer ciclo.

Se ordena hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, antígeno carcinoembrionario, citoquímico de orina.

________________

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar infusores de 46 horas No. 2 Dos

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 15,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 26 (Veintiseis)
640. mg Intravenoso Días 1, 15,
Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 6 (Seis)
146. mg Intravenoso Días 1, 15,
Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
288. mg Intravenoso Días 1, 15,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 16 (Dieciseis)
3840. mg Intravenoso, en infusión de 46 horas, Días 1, 15,

Hemograma con diferencial y plaquetas.
Creatinina
Citoquímico de orina.
Antígeno carcinoembrionario

Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 Seis
283, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Irinotecán ampollas 100 mg No. 18 (Diez y ocho)
283, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 6 (Seis)
146. mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 6 (Seis)
146. mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Loperamida tab 2 mg No. 48 (Cuarenta y Ocho)
Si hay diarrea iniciar con 2 tabletas (4 mg)
y continuar con 1 tableta (2 mg) cada 2 horas
durante el día y 2 tabletas (4 mg) cada 4 horas
durante la noche. Continuar con este régimen hasta
completar 12 horas sin diarrea.
Es muy importante seguir estas instrucciones y
no las del inserto del medicamento.

Los efectos adversos potenciales con la quimioterapia incluyen:
EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Diarrea severa y potencialmente peligrosa,
Es imperativo el uso de loperamida como se indica.
Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
CABELLO: Caída del cabello en algunos (reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies - que puede ser incapacitante, severa y durar varios años.
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Bevacizumab + FOLFOX6 para cáncer de colon metastásico

2011-07-10T08:23:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Bevacizumab 5 mg/kg intravenoso
Oxaliplatino 85 mg/m2 intravenoso
Folinato de calcio 400 mg/m2 intravenoso - 1.5-2 horas
Fluoruracilo 400 mg/m2 intravenoso - en bolo
Fluoruracilo 2400 mg/m2 intravenoso en infusión continua de 48 horas.
Se repite ciclo cada 2 semanas.

Para la historia clínicaSe discute en extenso. Se analizan las opciones de manejo que existen. Se le explica que la curación es muy rara, y sólo está reportada en pacientes a quienes se le pueda practicar resección quirúrgica de toda la enfermedad metastásica - en algún momento de su tratamiento. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con BEVACIZUMAB + FOLFOX (Oxaliplatino + Folinato de calcio + Fluoruracilo infusional).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia BEVACIZUMAB + FOLFOX Cada 4 semanas. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: BEVACIZUMAB y OXALIPLATINO. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Mielosupresión (disminución de las defensas), neuropatía periférica (que puede ser incapacitante y durar por varios años), diarrea, mucositis, eventos tromboembólicos, perforación intestinal, problemas de cicatrización de heridas quirúrgicas, hipertensión arterial, cefalea, proteinuria. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Se ordena el primer ciclo.

Se ordena hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, antígeno carcinoembrionario, citoquímico de orina.

________________

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar infusores de 46 horas No. 2 Dos

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 15,
Bevacizumab ampollas 100 mg No. 8 (Ocho)
400. mg Intravenoso Días 1, 15,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 26 (Veintiseis)
640. mg Intravenoso Días 1, 15,
Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 6 (Seis)
146. mg Intravenoso Días 1, 15,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 16 (Dieciseis)
3840. mg Intravenoso, en infusión de 46 horas, Días 1, 15, (administrar los primeros 400 mg/m2 en bolo).

Hemograma con diferencial y plaquetas.
Creatinina
Citoquímico de orina.
Antígeno carcinoembrionario

Bevacizumab ampollas 100 mg No. 8 Ocho
400, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Bevacizumab ampollas 100 mg No. 24 (Veinticuatro)
400, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 6 Seis
146, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 18 (Diez y ocho)
1462, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Los efectos adversos potenciales con la quimioterapia incluyen:
EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Diarrea severa y potencialmente peligrosa,
Es imperativo el uso de loperamida como se indica.
Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
CABELLO: Rara
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies - que puede ser severa e incapacitante. Además, puede durar varios años.
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
Eventos tromboembólicos, perforación intestinal, problemas de cicatrización de heridas quirúrgicas, hipertensión arterial, cefalea, proteinuria. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

FOLFIRI para cáncer de colon mestastásico

2011-07-10T08:14:00.000-07:00

Especificaciones técnicasIrinotecán 180 mg/m2 - IV en 2 horas
Folinato de calcio 400 mg/m2 - IV en 2 horas
Fluoruracilo 2400 mg/m2 en infusión de 46 horas
Se repite cada 2 semanas.

Para la historia clínica
Se discute en extenso. Se analizan las opciones de manejo que existen. Se le explica que la curación es muy rara, y sólo está reportada en pacientes a quienes se le pueda practicar resección quirúrgica de toda la enfermedad metastásica - en algún momento de su tratamiento. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con FOLFIRI (Irinotecán + Folinato + Fluoruracilo infusional).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia FOLFIRI Cada 2 semanas. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: IRINOTECÁN. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que reemplacen el irinotecán.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Mielosupresión (disminución de las defensas), alopecia (caída del cabello), diarrea, mucositis. La diarrea puede ser severa y dar origen a deshidratación. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Se ordena el primer ciclo.

Se ordena hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, antígeno carcinoembrionario, citoquímico de orina.

________________

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar infusores de 46 horas No. 2 Dos

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 15,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 26 (Veintiseis)
640. mg Intravenoso Días 1, 15,
Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
288. mg Intravenoso Días 1, 15,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 16 (Dieciseis)
3840. mg Intravenoso, en infusión de 46 horas, Días 1, 15,

Hemograma con diferencial y plaquetas.
Creatinina
Citoquímico de orina.
Antígeno carcinoembrionario

Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 Seis
283, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Irinotecán ampollas 100 mg No. 18 (Diez y ocho)
283, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Loperamida tab 2 mg No. 48 (Cuarenta y Ocho)
Si hay diarrea iniciar con 2 tabletas (4 mg)
y continuar con 1 tableta (2 mg) cada 2 horas
durante el día y 2 tabletas (4 mg) cada 4 horas
durante la noche. Continuar con este régimen hasta
completar 12 horas sin diarrea.
Es muy importante seguir estas instrucciones y
no las del inserto del medicamento.

Los efectos adversos potenciales con la quimioterapia incluyen:
EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Diarrea severa y potencialmente peligrosa,
Es imperativo el uso de loperamida como se indica.
Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
CABELLO: Caída del cabello en algunos (reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

AC neoadyuvante en cáncer de mama

2011-07-09T08:53:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1
Cada 21 días.

Para la historia clínica
Se recomienda iniciar quimioterapia con AC.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia NeoAdyuvante (antes de la cirugía) La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Doxorrubicina + Ciclofosfamida (AC) Cada 3 semanas, por 4 ciclos.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que usted tiene una enfermedad cuyo tratamiento inicial óptimo es la quimioterapia. La mayoría de los médicos piensan que la quimioterapia antes de la cirugía es la mejor forma de iniciar el tratamiento cuando el tumor es de gran tamaño, está adherido a la parrilla costal o afecta la piel del seno. La quimioterapia antes de la cirugía también se recomienda en algunas pacientes que deseen aumentar los chances de que la cirugía que se requiere no incluya la extirpación total del seno o mastectomía y quieran preservar parte del seno. Los estudios han demostrado que la quimioterapia antes de la cirugía puede facilitarla, también ha demostrado que aumenta los chances de que se pueda practicar cirugía preservadora de la mama. Los mismos estudios han demostrado que postergar la cirugía para poder practicar la quimioterapia no disminuye los chances de curación de la paciente. La quimioterapia es sólo una parte del plan de manejo para su enfermedad. Dependiendo de la respuesta y otros factores, su médico puede recomendar su interrupción para practicar la cirugía. Algunas veces se recomienda reiniciar la quimioterapia luego de la cirugía con unos medicamentos iguales o diferentes según los resultados de la cirugía. A la mayoría de las pacientes se les recomienda continuar con radioterapia luego de terminadas todas las quimioterapias. Su cirujano y radiólogo oncólogo le informarán sobre los beneficios y riesgos potenciales de los tratamientos por ellos practicados. Una vez terminada la radioterapia, se recomienda continuar con terapia endocrina (usualmente con una pastilla cada día por vía oral) por varios años en todas las pacientes que exhiban receptores de estrógenos o progestágenos en la muestra estudiada por patología. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-10 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN AC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo de quimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.

Se hacen las siguientes recomendaciones para el manejo de síntomas asociados a la quimioterapia:

"Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona."

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se ordena el primer ciclo.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas con hemograma completo.

Se le suministra documento: "Consideraciones para el paciente sobre la quimioterapia antes de la cirugía de mama" (2010).

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Se ordena ECOCARDIOGRAFÍA para valorar función
miocárdica en paciente que debe recibir quimioterapia
potencialmente cardiotóxica con antraciclinas.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

AC adyuvante en cáncer de mama

2011-07-09T08:48:00.000-07:00

Especificaciones técnicas
Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1
Cada 21 días.

Para la historia clínica
Considero que se debe proceder en varios frentes: Iniciar quimioterapia adyuvante con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia AC (Fluoruracilo + Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Cada 3 semanas por 4 Ciclos.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN AC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo dequimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se ordena el primer ciclo.

Cita en 3 semanas con hemograma completo.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Se ordena ECOCARDIOGRAFÍA para valorar función
miocárdica en paciente que debe recibir quimioterapia
potencialmente cardiotóxica con antraciclinas.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Temozolomida intravenoso en Glioblastoma

2011-07-08T11:45:00.000-07:00

GLIOBLASTOMA: Se recomienda proceder con quimiorradioterapia adyuvante con Temozolomida, seguido por quimioterapia por 6 meses con temozolomida intravenosa.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimiorradiación: Temozolomida continuo junto con la radioterapia, seguido por 6 ciclos de temozolomida intravenosa(5 días, cada mes).

En un estudio fase III reciente (Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al, the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy Groups and the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group, Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma N Engl J Med 2005 352: 987-996) la adición de temozolomida 75 mg/m2 cada día (7 días por semana) durante todo el curso de radioterapia (6000 cGy), seguida por 6 ciclos de temozolamida 150-200 mg/m2 cada día x5 días cada 28 días comparado con radioterapia sin quimioterapia. Los resultados muestran que la temozolamida incrementó la sobrevida mediana de 12.1 a 14.6 meses (Hazard Ratio de 0.63 a favor de temozolamida). La sobrevida a 2 años fue de 26% con temozolamida comparada con 10% sin quimioterapia.

Se recomienda tratamiento con: TEMOZOLOMIDE. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Dacarbazina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: La dacarbazina es ineficaz en glioblastoma, por ello se considera contraindicada.

Se le explica le explica: Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia y radioterapia. La cirugía sóla no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Las toxicidades más comunes y delicadas con el esquema de tratamiento propuesto incluyen:
Alopecia (caída del cabello)
Náuseas y vómito
Diarrea
Constipación (estreñimiento)
Pérdida o ganancia de peso
Hiporexia (disminución del apetito)
Mielosupresión (disminución de las defensas)
Trombocitopenia (disminución del recuento de plaquetas, con riesgo de sangrado)
Sangrado por encías y nariz
Leucemia y otras enfermedades serias de la sangre - rara, pero delicada
Muerte (menos del 1%)
Fatiga / disminución de la energía

______________
Fase I: Quimiorradioterapia
Temozolomide 75 mg/m2 día 1 hasta fin de radioterapia.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA - URGENTE.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Temozolomida cápsulas 25 miligramos No. 150 cientocincuenta
Tomar 5 cápsulas vía oral cada día, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia.

Ondansetrón tabletas 8 miligramos No. 60 Sesenta
Tomar 1 tableta vía oral cada 12 horas, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia.

Hemograma con diferencial y plaquetas.

Temozolomida cápsulas 25 miligramos No. 300 Trescientos
Tomar 5 cápsulas vía oral cada día, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia, por 60 días.

Fase II:
Temozolomide 150-200 mg/m2 intravenoso cada día, día 1-5, cada 4 semanas por 6 ciclos.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 25 (Veinticinco)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3, 4, 5,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 5 (Cinco)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3, 4, 5,
Temozolomida ampollas 100 mg No. 20 (Veinte)
320. mg Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5,

Temozolomida ampollas 100 miligramos No. 60 (Sesenta)
320. mg Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 84
Se repite el ciclo cada: 28

CHOP para linfomas no Hodgkin agresivos

2011-07-08T11:02:00.000-07:00

LINFOMA NO HODGKIN AGRESIVO: Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia con CHOP (CICLOFOSFAMIDA + DOXORRUBICINA + VINCRISTINA + PREDNISOLONA) - cada 3 semanas por 4 Ciclos. ----> Valoración de la respuesta ----> Proceder según los resultados.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: "EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >30%.
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%
CABELLO: Caída del cabello en la mayoría (Reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Constipación (Estreñimiento)
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]
Arritimias, cambios en el EKG, muerte subita,
falla cardiaca congestiva (rara, relacionada con la dosis total).
TARDÍAS: [ RARA PERO DELICADA ]: Cánceres secundarios (por ej. leucemias)."

Se ordena el primer ciclo. Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas con hemograma completo.

ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
Administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Ciclofosfamida ampollas 1000 mg No. 2 (Dos)
1200 mg Intravenoso Días 1,
Vincristina ampollas 1 mg No. 2 (Dos)
2 mg. Intravenoso Días 1,
Doxorrubicina ampollas 10 mg No. 8 (Ocho)
80 mg Intravenoso Días 1,
Prednisolona tabletas 50 mg No. 10 (Diez)
100 mg. Oral Días 1, 2, 3, 4, 5,

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas.

ICE para linfoma agresivos en recaída

2011-07-08T10:45:00.000-07:00

Con linfoma agresivo en recaída. Se requiere de quimioterapia de rescate con ICE (Ifosfamida (con MESNA) + Carboplatino + Etopósido.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia con ICE- cada 3 semanas por 2 Ciclos. ----> Valoración de la respuesta ----> Proceder según los resultados.

Se recomienda tratamiento con: Ifosfamida y MESNA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS.

Se ordena el nuevo ciclo.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: alopecia, mielosupresión, cistitis hemorrágica, neutropenia febril, y cardiotoxicidad. Se le explica que la mortalidad por este esquema es de aproximadamente 1-5%.

Se recomienda proceder con el ciclo siguiente.
_____
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar en forma intrahospitalaria por 4 días.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3,
Etopósido ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
155 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,
Carboplatino ampollas 450 mg No. 1 (Uno)
450 mg. Intravenoso Días 2,
Ifosfamida ampollas 1000 mg No. 8 (Ocho)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
MESNA ampollas 400 mg No. 20 (Veinte)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
Pegfilgrastim ampollas 6mg N° 1 (Uno)
6mg subcutáneo. Día 4

R-ICE en linfomas agresivo CD20 positivo

2011-07-08T10:35:00.000-07:00

Con linfoma agresivo en recaída. Se requiere de quimioterapia de rescate con R-ICE (Rituximab + Ifosfamida (con MESNA)+ CARBOPLATINO + Etopósido. Se debe adicionar Rituximab por ser un linfoma CD20 positivo.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia con R-ICE- cada 3 semanas por 2 Ciclos. ----> Valoración de la respuesta ----> Proceder según los resultados.

Se recomienda tratamiento con: RITUXIMAB, IFOSFAMIDA, MESNA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS.

Se ordena el nuevo ciclo.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: alopecia, mielosupresión, cistitis hemorrágica, neutropenia febril, y cardiotoxicidad. Se le explica que la mortalidad por este esquema es de aproximadamente 1-5%.

Se recomienda proceder con el ciclo siguiente.
_____
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar en forma intrahospitalaria por 4 días.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3,
Difenhidramina Cápsulas 50mg N° 1 (Uno)
50 mg vía oral 30 min antes de la infusión del Rituximab
Acetaminofen Tabletas 500mg N° 2 (Dos)
1000mg vía oral 30 min antes de la infusión del Rituximab
Rituximab ampollas 100 mg N° 6 (Seis)
581mg intravenosos en 500cc SSN en infusión ascendente
Etopósido ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
155 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,
Carboplatino ampollas 450 mg No. 1 (Uno)
450 mg. Intravenoso Días 2,
Ifosfamida ampollas 1000 mg No. 8 (Ocho)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
MESNA ampollas 400 mg No. 20 (Veinte)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
Pegfilgrastim ampollas 6mg N° 1 (Uno)
6mg subcutáneo. Día 4

XELOX adyuvante en Cáncer Gástrico

2011-07-08T06:07:00.000-07:00

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Oxaliplatino 130 mg/m2 intravenoso, día 1.
Capecitabina 1000 mg/m2 vía oral 2 veces por día, cada día, día 1-4.
Se repite el ciclo cada 21 días.
Número de ciclos: 8.

PARA LA HISTORIA CLÍNICA
Se considera que este paciente se beneficia de terapia adyuvante, basados en el estudio CLASSIC (Bang YJ, et al. Proc ASCO 2011, LBA 4002). Se le explica que el beneficio anticipado en supervivencia libre de progresión fue de 14% en el estudio que incluyó paciente con cáncer gástrico resecados con alto riesgo de recaída - como el paciente.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia XELOX Cada 3-4 semanas por 8 Ciclos. Es de anotar que esta modalidad de tratamiento adyuvante se evita la radiación postoperatoria que se requeriría si se usa el esquema de Macdonald (con Fluoruracilo y folinato de calcio)

Se recomienda proceder con quimioterapia adyuvante con XELOX. Se recomienda tratamiento con: OXALIPLATINO y CAPECITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que no MANDEN el uso de radioterapia, con las toxicidades adicionales asociadas a esta nueva modalidad. Por tal razón, no se recomienda un tratamiento basado en los medicamentos del POS.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellos pacientes que tienen una enfermedad que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunos pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de aproximadamente el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianos para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otros pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces (usualmente en 5 días consecutivos) en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: diarrea, úlceras (llagas) en la boca, disminución de las defensas (neutropenia), náuseas, lagrimeo, enrojecimiento y dolor de las palmas y plantas (sindrome mano-pie). Otros efectos más raros son reacciones durante la administración de los medicamentos, vómito, caida del cabello (temporal), diarrea con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones y toxicidad grande al intestino que obliguen a la hospitalización, toxicidad al sistema nervioso central, isquemia al corazón. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

La toxicidad del XELOX es: Las toxicidades significativas grado 3: Diarrea en el 19%; síndrome mano - pié, trombocitopenia y leucopenia ocurren en el 6%; náusea moderada, fatiga, vómito, parestesia, dolor abdominal ocurren en el 5%, estomatitis en el 1%. Toxicidad grado 4: diarrea (1%).

Se ordena el primer ciclo.

PARA LAS ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas

Hemograma con diferencial y plaquetas, antígeno carcinoembrionario.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Calcio gluconato10% solución inyectable No. 2 Ampollas.
1 gramos intravenoso, antes y después de la administración del oxaliplatino.
Magnesio sulfato 20% Solución inyectable No. 2 Ampollas
1 gramos intravenoso, antes y después de la administración del oxaliplatino.
Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 5 (Cinco)
214,5 mg Intravenoso Días 1,

Oxaliplatino ampollas 50 mg No. 15 (Quince)
214 mg. Intravenoso Días 1.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos. Tiempo de prescripción: 43 días.

Capecitabina tabletas 500 mg No. 84 (Ochenta y cuatro)
1500 mg (3 tabletas), vía oral 2 veces por día, por 14 días consecutivos. Iniciar junto con el oxaliplatino (mismo día).

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina viscosa................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Bonviva - Ácido Ibandrónico 150 mg cada mes para osteoporosis

2011-07-08T04:57:00.000-07:00

BONVIVA 150 mg comprimidos recubiertos con película
Ácido ibandrónico
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento.

Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
Si tiene alguna duda, consulte con su médico o farmacéutico.
Este medicamento se le ha recetado a usted y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.
Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.

1. QUÉ ES BONVIVA Y PARA QUÉ SE UTILIZA

Bonviva pertenece a un grupo de medicamentos denominados bisfosfonatos que contiene ácido ibandrónico. No contiene hormonas.

Bonviva puede invertir la pérdida de hueso ya que impide que se pierda más hueso y aumenta la masa de hueso en la mayoría de las mujeres que lo toman, aún incluso cuando éstas no son capaces de ver o apreciar la diferencia. Bonviva puede ayudar a reducir los casos de rotura de huesos (fracturas). Esta reducción ha sido demostrada en fracturas vertebrales pero no en las de cadera.

Se le ha recetado Bonviva para tratar su osteoporosis porque tiene un riesgo elevado de sufrir fracturas. La osteoporosis consiste en un adelgazamiento y debilitamiento de los huesos, hecho frecuente entre las mujeres después de la menopausia. En la menopausia, los ovarios dejan de producir la hormona femenina -los estrógenos- que ayuda a conservar la salud del esqueleto.

Cuanto antes llegue una mujer a la menopausia, mayor es el riesgo de que sufra fracturas por osteoporosis. Otros factores que aumentan el riesgo de sufrir fracturas son:

Aporte insuficiente de calcio y de vitamina D en la dieta
Tabaquismo o consumo excesivo de alcohol
Pocos paseos u otros ejercicios con carga de peso
Antecedentes familiares de osteoporosis

Muchas personas con osteoporosis no sufren síntomas. Si usted no tiene síntomas, puede resultarle difícil saber si padece el trastorno. De todas maneras, la osteoporosis aumenta la posibilidad de fractura de los huesos en casos de caída o de lesión. Toda fractura ósea que aparezca después de los 50 años puede constituir un signo de la osteoporosis. La osteoporosis también puede provocar dolor de espalda, pérdida de la talla y joroba.

Bonviva previene la pérdida de hueso debida a la osteoporosis y ayuda a reconstituir el hueso. Por eso, Bonviva reduce las probabilidades de fractura.

Los hábitos saludables de vida también facilitan los efectos favorables del tratamiento. Entre éstas se encuentran una alimentación equilibrada, rica en calcio y en vitamina D; los paseos o cualquier otro ejercicio con carga; no fumar y un consumo no excesivo de alcohol.

2. ANTES DE TOMAR BONVIVA
No tome Bonviva:

Si es alérgico (hipersensible) al ácido ibandrónico o a cualquiera de los demás componentes de Bonviva.
Si tiene o ha tenido valores bajos del calcio en la sangre. Por favor consulte con su médico.

No administre Bonviva a los niños ni a los adolescentes.

Tenga especial cuidado con Bonviva

Algunas personas precisan cuidados especiales durante el tratamiento con Bonviva. Consulte a su médico:

Si padece algún trastorno del metabolismo mineral (por ejemplo, carencia de vitamina D).
No puede permanecer de pie o sentado durante una hora seguida.
Si tiene algún problema en los riñones.
Si ha experimentado alguna vez problemas de esófago (el tubo que comunica la boca con el estómago). Los problemas esofágicos pueden ocasionar síntomas del tipo de dolor intenso en el tórax, dolor fuerte después de ingerir alimentos o líquidos, náuseas intensas o vómitos. Si presenta alguno de estos síntomas, indíqueselo en seguida al médico.
Si se encuentra bajo tratamiento dental o tiene prevista alguna cirugía dental, comunique a su dentista que está en tratamiento con Bonviva.

Uso de otros medicamentos

Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta. Especialmente:

Suplementos que contengan calcio, magnesio, hierro o aluminio ya que posiblemente podrían influir en los efectos de Bonviva.

Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (como el ibuprofeno, el diclofenaco sódico y el naproxeno) que pueden irritar el estómago y el intestino; al igual que los bisfosfonatos (como Bonviva). Por lo tanto, tenga mucho cuidado cuando tome analgésicos o antiinflamatorios al mismo tiempo que Bonviva.

Después de ingerir el comprimido mensual de Bonviva, espere 1 hora para tomar cualquier otro medicamento, incluidos los comprimidos contra la indigestión, los suplementos de calcio y las vitaminas.

Toma de Bonviva con los alimentos y bebidas:

No tome Bonviva con los alimentos. Bonviva pierde eficacia si se toma con los alimentos.

Puede beber agua del grifo pero no otros líquidos (ver el punto 3 CÓMO TOMAR BONVIVA).

Embarazo y lactancia
No tome Bonviva si está embarazada o se encuentra en periodo de lactancia. Si está en periodo de lactancia posiblemente tenga que suspenderla para tomar Bonviva.

Conducción y uso de máquinas
Es muy poco probable que Bonviva modifique su capacidad para conducir y utilizar máquinas.

Información importante sobre algunos de los componentes de Bonviva
Bonviva contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, contacte con él antes de tomar este medicamento.

3. CÓMO TOMAR BONVIVA
Siga exactamente las instrucciones de administración de Bonviva que su médico le haya indicado. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas.
La dosis habitual de Bonviva es de un comprimido al mes.

Cómo tomar el comprimido mensual
Es importante que siga con atención estas instrucciones. Están diseñadas para que Bonviva llegue en seguida al estómago y ocasione menos irritación.

Tome un comprimido de Bonviva 150 mg una vez al mes.

Elija el día del mes que le resulte más fácil de recordar. Puede elegir la misma fecha (ya sea el primer día de cada mes) o siempre el mismo día (como el primer domingo de cada mes). Elija lo que mejor se ajuste a su rutina.

Tome el comprimido de Bonviva después de un mínimo de 6 horas de la última comida o bebida (excepto agua) sólo podrá beber agua durante este período.
Tome el comprimido de Bonviva nada más levantarse, y antes de desayunar o de ingerir líquidos (con el estómago vacío)

Trague el comprimido con un vaso de agua del grifo (como mínimo, 180 ml). No tome el comprimido con agua mineral, zumo de fruta u otras bebidas.
Trague el comprimido entero-no lo mastique, triture ni lo disuelva dentro de la boca.
Durante la hora siguiente (60 minutos) después de haber ingerido el comprimido
no se tumbe; si no permanece erguida (de pie o sentada), parte del medicamento podría regresar al esófago

No coma nada
No beba nada (salvo agua del grifo, si la necesita)
No tome ningún otro medicamento

Después de esperar 1 hora, usted podrá tomar el desayuno y la primera bebida del día. Una vez que haya comido, puede, si lo desea, tumbarse y tomar los demás medicamentos que necesite.

No tome este medicamento a la hora de acostarse ni antes de levantarse.

Continuación del tratamiento con Bonviva
Es importante que tome Bonviva todos los meses, hasta que se lo indique el médico.
Bonviva sirve para tratar la osteoporosis sólo mientras usted toma este medicamento.

Si toma más Bonviva del que debiera
Si ha tomado, por error, algún comprimido de más, beba un vaso entero de leche y comuníqueselo de inmediato a su médico.

No se induzca el vómito ni se tumbe porque podría irritarse el esófago.

Si olvidó tomar Bonviva
Si olvida tomar el comprimido en la mañana del día que ha elegido, no ingiera el comprimido más tarde. En su lugar, consulte su calendario para ver cuando le corresponde tomar su próxima dosis:

Si su próxima dosis es dentro de 1 a 7 días...
Espere hasta que le corresponda tomar la siguiente dosis y tómela de manera habitual, después vuelva a tomar un comprimido al mes según los días marcados en su calendario.

Si su próxima dosis es dentro de más de 7 días...
Tome un comprimido la mañana siguiente al día que recuerde que olvido la dosis, después vuelva a tomar un comprimido al mes según los días marcados en su calendario.

Nunca tome dos comprimidos de Bonviva dentro de la misma semana.

4. POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Al igual que todos los medicamentos, Bonviva puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Estos efectos secundarios pueden ocurrir con ciertas frecuencias, las cuales se definen a continuación:

muy frecuentes: afecta a más de 1 de cada 10 personas
frecuentes: afecta a entre 1 y 10 de cada 100 personas
poco frecuentes: afecta a entre 1 y 10 de cada 1.000 personas
raras: afecta a entre 1 y 10 de cada 10.000 personas
muy raras: afecta a menos de 1 de cada 10.000 personas
desconocidas: la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles.
Los efectos secundarios frecuentes comprenden pirosis (ardor que sube desde el estómago hasta la boca), indigestión, diarrea, dolor de estómago y náuseas.
Bonviva también puede irritar el esófago, aunque esta reacción suele evitarse si ingiere la dosis según el prospecto. Si tiene síntomas tales como dolor severo en el pecho, dolor severo al tragar después de comer o beber, náuseas o vómitos comuníqueselo a su médico inmediatamente.
Otros efectos secundarios frecuentes son erupción, calambres musculares, dolor en los músculos y articulaciones y dolor de cabeza.
También comprenden síntomas gripales (como dolor, sensación de malestar, fatiga) que generalmente son leves, de duración corta y desaparecen al poco tiempo de tomar la primera dosis. Es muy probable que pueda tolerarlos y continuar el tratamiento con Bonviva. No obstante, hable con su médico si los efectos empeoran o duran mucho tiempo.

Los efectos secundarios poco frecuentes son mareos, dolor de espalda y flatulencia.

Los efectos secundarios raros que pueden aparecer son hinchazón y picor de la cara, labios y boca.

Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.

5. CONSERVACIÓN DE BONVIVA
Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños.

No requiere condiciones especiales de conservación.

No usar una vez superada la fecha de caducidad que figura en el envase después de CAD.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

6. INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Qué contiene Bonviva?

El principio activo es el ácido ibandrónico. Cada comprimido contiene 150 mg de ácido ibandrónico.
Los demás componentes son:
núcleo del comprimido: lactosa monohidratada, povidona, celulosa microcristalina, crospovidona, ácido esteárico, sílice coloidal anhidra
cubierta del comprimido: hipromelosa, dióxido de titanio, talco, macrogol 6000
Aspecto del producto y contenido del envase
Los comprimidos de Bonviva son de color blanco o blanquecino, tienen forma oblonga y la inscripción "BNVA" en una cara, y "150" en la otra cara. Se pueden suministrar en envases de 1 ó 3 comprimidos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Quimioterapia perioperatoria para cáncer gástrico - MAGIC con ECX

2011-07-06T10:58:00.000-07:00

Con carcinoma de estómago resecable. Se recomienda quimioterapia perioperatoria con esquema similar al MAGIC.

Se discute en extenso. Se debe proceder en varias vías simultáneas:
Inicio de quimioterapia preoperatoria con variación del MAGIC trial (Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al, the MAGIC Trial Participants, Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med 2006 355: 11-20). Se utilizará ECX en vez de ECF pues la capecitabina evita la infusión continua de varios MESES de fluouracilo con los riesgos de trombosis e infección.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia NeoAdyuvante La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia ECX Cada 3 semanas. 3 Ciclos. ----> Cirugía ----> Quimioterapia ECX Cada 3 semanas. 3 Ciclos.

Se recomienda tratamiento con: CAPECITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Fluoruracilo en infusión continua de 63 días. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: El fluoruracilo infusional se asocia a trombosis e infección severas. Por lo anterior no se recomienda.

Se recomienda tratamiento con: EPIRRUBICINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: La doxorrubicina no hace parte del esquema que demostró incrementar la supervivencia en cáncer gástrico, y la epirrubicina sí. La eficacia y seguridad de la doxorrubicina en combinación con cisplatino y fluoropirimidina es desconocida en cáncer gástrico potencialmente curable, por ello se considera contraindicada.

Se recomienda tratamiento con: APREPITANT. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Ondansetrón. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: El ondansetrón es claramente insuficiente para el control de las náuseas y vómito asociadas a quimioterapia altamente emetizante con cisplatino como la de este paciente, por ello se considera contraindicado.

Se le explica:
Las toxicidades más comunes y delicadas con el esquema de tratamiento propuesto incluyen:
Alopecia (caída del cabello)
Náuseas y vómito
Mucositis (úlceras o llagas en la boca)
Pérdida o ganancia de peso
Hiporexia (disminución del apetito)
Mielosupresión (disminución de las defensas)
Anemia (disminución de la hemoglobina o hematocrito)
Trombosis venosa profunda (coágulos), tromboembolismo pulmonar (coágulo en el pulmón)
Neuropatía periférica
Nefropatía (daño al riñón)
Tanstornos hidroelectrolícos (deshidratación, disminución del potasio, disminución del magnesio, alteraciones en el sodio, etc)
Cardiopatía (daño al corazón) - rara pero delicada
Sindrome mano-pie
Muerte (menos del 1%)
Infección / Neutropenia febril (fiebre por disminución de las defensas)
Fatiga / disminución de la energía

Se ordena ecocardiografía.

Se recomienda evaluación por cirugía gastrointestinal.

Especificaciones técnicas
Cisplatino: 60 mg/m2, día 1, cada 3 semanas, intravenoso.
Epirrubicina: 50 mg/m2, día 1, cada 3 semanas, intravenoso.
Capecitabina 1250 mg/m2 (dividida a mañana y tarde), días 1 a 21, vía oral. Se repite cada 3 semanas (sin interrupción).

Órdenes médicas
Caso: Peso 65 Talla 171, BSA: 1.76

Favor autorizar QUIMIOTERAPIA DE ALTA COMPLEJIDAD Y TOXICIDAD - Código 99.2.5.05 Medicamentos, insumos, administración y honorarios médicos

Hemograma con diferencial y plaquetas y creatinina, albúmina

Se solicita evaluación por CIRUGÍA GASTROINTESTINAL (U ONCOLÓGICA).

Ecocardiografía.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 4 (Cuatro)
32 mg, Intravenosos. Días 1,
Epirrubicina ampollas 50 mg No. 2 (Dos)
88. mg Intravenoso Días 1,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
105. mg Intravenoso Días 1,
Capecitabina tabletas 500 mg No. 84 (Ochenta y cuatro)
2000. mg Vía oral Días 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21,
Instrucciones: Tomar vía oral 2 tabletas en la mañana, y la misma dosis en la tarde con aproximadamente 12 horas de separación, en un vaso con agua.

Capecitabina tabletas 500 miligramos No. 252 (Doscientoscincuenta y dos)
2000. mg Vía oral Días 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
Instrucciones: Tomar vía oral 2 tabletas en la mañana, y la misma dosis en la tarde con aproximadamente 12 horas de separación, en un vaso con agua.
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción (número de días): 63
Se repite el ciclo cada (número de días): 21

__________________
Epirrubicina ampollas 50 mg No. 2 (Dos)
88. mg Intravenoso Días 1,

Epirrubicina ampollas 50 miligramos No. 6 (Seis)
88. mg Intravenoso Días 1
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 63
Se repite el ciclo cada: 21

Aprepitant Número 3 - Tres - Cajas (Cada caja contiene 1 tableta de 125 miligramos y 2 tabletas de 80 miligramos).
Tomar 125 miligramos vía oral antes de la quimioterapia en el día 1. En los días 2 y 3 tomar 80 miligramos vía oral.
Se repite cada 21 días por 3.
Tiempo de prescripción: 63 días.

Cisplatino + Gemcitabina en cáncer de cérvix uterino

2011-07-02T05:42:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Cisplatino + Gemcitabina radiosensibilizante Cada Semana. ----> 2 ciclos de quimioterapia con CISPLATINO + GEMCITABINA -----> alta por oncología, seguimiento por radioterapia.

Se le explica: Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la combinación de quimioterapia con radioterapia. La cirugía no se recomienda como forma principal de tratamiento porque la extirpación de toda la enfermedad causaría unos efectos indeseables intolerables con una toxicidad prohibitiva. Por ello no se recomienda. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia combinada con la radioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda.Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 2-3 meses. La quimioterapia es uno de los componentes del tratamiento. El otro compornente es la radioterapia. La coordinación de ambos tratamientos es esencial para el control exitoso de la enfermedad. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea acuosa o con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, daños en el riñón, pérdida del potasio y otros electrolitos, problemas con la audición y otras toxicidades neurológicas, entre otras. A veces la toxicidad del tratamiento obliga a una hospitalización. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Se recomienda tratamiento con: GEMCITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Se recomienda la adición de gemcitabina basado en el estudio que demuestra incremento en la supervivencia libre de progresión (PFS) en este grupo de pacientes cuando se le agrega gemcitabina al comparar con los que sólo reciben cisplatino (Dueñas-González A, Zarba JJ, Alcedo JC, et al. A phase III study comparing concurrent gemcitabine (Gem) plus cisplatin (Cis) and radiation followed by adjuvant Gem plus Cis versus concurrent Cis and radiation in patients with stage IIB to IVA carcinoma of the cervix. J Clin Oncol 27:18s, 2009 (suppl; abstr CRA5507))

Se le explica: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
Se le explica: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >90%.
Deshidratación, disminución del potasio
y del magnesio
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
RIÑÓN: Disminución de la función renal (Daño renal)
CABELLO: Caída del cabello en algunos (reversible).
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente (muy rara).
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.

Con el lenguaje más técnico de la medicina: La neutropenia grado 3 fue del 45%, la grado 4 fue de 6%; La anemia grado 3 fue de 7.7%, la grado 4 fue de 1.5%; La trombocitopenia grado 3 fue de 5.8% y la grado 4 fue de 0.8%; La neutropenia febril grado 3 fue de 1.5%, y la grado 4 de 0.8%; La diarrea grado 3 fue de 17%, y la grado 4 fue de 0%; El vómito grado 3 fue de 7.7%, y el grado 4 fue de 0%; La dermatitis por radiación grado 3 fue de 11%, y la grado 4 fue de 0%; La proctitis grado 3 fue de 2.8%, y la grado 4 fue de 0.8%.

Se ordena el primer ciclo para ser iniciado junto con radioterapia, siempre y cuando la creatinina sea menor de 1.5 mg/dL, cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Iniciar quimioterapia junto con radioterapia, si la creatinina menor de 1.5 mg/dL así:

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 12 (Doce)
32 mg, Intravenosos. Días 1, 8, 15,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 6 (Seis)
62, mg Intravenoso Días 1, 8, 15,
Gemcitabina ampollas 200 mg No. 6 (Seis)
235, mg Intravenoso Días 1, 8, 15,
Para ser administrado junto con radioterapia.

Gemcitabina ampollas 200 miligramos No. 12 (Doce)
32, mg Intravenoso Días 1, 8, 15
NOTAS: mg es la abreviatura de miligramos. IU o UI corresponden a unidades internacionales.
Tiempo de prescripción: 43
Se repite el ciclo cada: 21

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas
Creatinina

RM de pelvis contrastada.

Rayos X PA y lateral de tórax

Ondansetrón tabletas # 16 Diez y seis
8 mg de base tableta
Tomar 1 cada 8 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 30 Treinta
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Temsirolimus en cáncer renal de alto riesgo

2011-07-01T04:58:00.000-07:00

La dosis recomendada de Temsirolimus es 25 mg infundido intravenoso por 30-60 minutos cada semana. Se trata hasta que haya progresión tumoral o toxicidad inaceptable.

Se recomienda premedicación con antihistamínico.

Se requiere reducción de dosis cuando hay disfunción hepática leve.

El vial de Temsirolimus se debe diluir primero en el diluyente incluído, antes de diluir la solución restante 250 mL de Solución Salina Normal

El Temsirolimus (TORISEL) viene en ampollas de 25 mL con su diluyente

Contraindicaciones
El Temsirolimus está contraindicado en pacientes con bilirrubinas > 1.5 veces el valor superior de lo normal.

Precauciones
Reacciones de hipersensibilidad e infusional (que pueden ser fatales en casos muy raros) pueden ocurrir temprano en la primera infusión. Los pacientes deben ser monitorizados durante la infusión.

Reacciones adversas
Las reacciones adversas más comunes (> 30%) incluyen:
exantema (Rash), astenia, mucositis, náusea, edema, y anorexia.

Las anormalidades de laboratorio más comunes (>30%) incluyen:
Anemia, hiperglicemia, hiperlipemia, hipertrigliceridemia, incremento en las fosfatasas alcalinas, elevación de la creatinina, linfopenia, hipofosfatemia, leucopenia, trombocitopenia e incremento de la AST.

PARA LA HISTORIA CLÍNICA
CARCINOMA RENAL METASTÁSICO DE ALTO RIESGO: Se recomienda quimioterapia con Temsirolimus.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Temsirolimus 25 miligramos intravenoso cada semana Hasta Progresión.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Precauciones
Reacciones de hipersensibilidad e infusional (que pueden ser fatales en casos muy raros) pueden ocurrir temprano en la primera infusión. Los pacientes deben ser monitorizados durante la infusión.

Reacciones adversas
Las reacciones adversas más comunes (> 30%) incluyen:
exantema (Rash), astenia, mucositis, náusea, edema, y anorexia.

Las anormalidades de laboratorio más comunes (>30%) incluyen:
Anemia, hiperglicemia, hiperlipemia, hipertrigliceridemia, incremento en las fosfatasas alcalinas, elevación de la creatinina, linfopenia, hipofosfatemia, leucopenia, trombocitopenia e incremento de la AST.

Referencia
Hudes G, Carducci M, Tomczak P, et al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2271-2281

DCF modificado para adenocarcinoma gástrico metastásico

2011-06-20T06:11:00.000-07:00

NDICACIÓN: Adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica metastásico.

ESQUEMA: Docetaxel 40 mg/m2, Cisplatino 40 mg/m2, Folinato de calcio 400 mg/m2 en infusión de 2 horas, Fluoruracilo 400 mg/m2 en bolo, seguido por Fluoruracilo 2000 mg/m2 en infusión de 48 horas. Se repite ciclo cada 2 semanas.

POTENCIAL EMETOGÉNICO: Alto.

TOXICIDADES IMPORTANTES: Neutropenia, desequilibrio hidroelectrolítico, anemia, trombosis venosa profunda.

RIESGO DE NEUTROPENIA FEBRIL: <10%.

Se propone continuar con mDCF.

Se discute en extenso con la paciente. Se le informa de la naturaleza incurable de su enfermedad. Por otro lado, se considera que ha habido mejoría de su cuadro clínico con la primera quimioterapia. Se recomienda continuar con mDCF, y manejo simultáneo por atención domiciliaria. Se solicita HER2 en especimen tumoral.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia mDCF (DOCETAXEL + CISPLATINO + FLUORURACILO) Cada 4 semanas. Hasta Progresión.

Se le explican: Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Las toxicidades más comunes con el esquema DCF modi?cado incluyen: disminución de las defensas, anemia y disminución de las plaquetas (corpúsculos que evitan el sangrado). Hay susceptibilidad a infecciones, algunas de ellas con las defensas bajas. Esta última situación se llama neutropenia febril, y ocurre en 1 de cada 15 pacientes tratados. El vómito ocurren en 1 de cada 8 pacientes - y puede ser severos. Los riesgos de coágulos en las venas y sus complicaciones más severas - como el tromboembolismo pulmonar - pueden ocurrir en uno de cada 6 pacientes tratados. Afección de los nervios que puede ser dolorosa e irreversible ocurre en 2 de cada 100 pacientes tratados. Otras toxicidades incluyen: caída del cabello, debilidad, edema (hinchazón), cambios en las uñas y fatiga. La muerte como resultado de este tratamiento ocurre en menos de 1 de 50 pacientes tratados.

Se ordena mantenimiento de catheter tipo PICC.

Fitostimoline para flebitis

2011-06-18T08:51:00.000-07:00

Fitostimoline - gasa de 10 x 10 cm impregnada con crema
Cada 100 g de crema contienen:
Extracto acuoso de triticum vulgare (residuo seco 200 mg/100 mL): 15 g
2-Fenoxietanol: 1 g
Excipientes en cantidas suficiente para obtener 100 g

Fitostimoline crema Número 1 (Uno) tubo
Extracto acuoso de triticum vulgare 15%
2-Fenoxietanol: 1 %

Aplicar gasa sobre la superficie afectada y aplicar fitostimoline crema sobre la gasa 3 veces por día. Cubrir con vendaje elástica.

Everolimus en cáncer renal metastásico

2011-05-10T05:44:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento. Quimioterapia con Everolimus vía oral 10 miligramos cada día. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: EVEROLIMUS. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Interferón. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS. El paciente también progresó a terapia antiangiogénica (Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Efficacy of everolimus in advanced renal cell carcinoma: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial. Lancet. Aug 9 2008;372(9637):449-456).

Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es el everolimus. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de everolimus es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. El everolimus no es para todo el mundo, y no se recomienda en pacientes que tienen una rara enfermedad llamada fibrosis pulmonar. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia con everolimuos y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El everolimus se toma por vía oral cada día. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. Los efectos adversos serios con everolimus incluyen: pneumonitis (inflamación de los pulmones) no infecciosa e infecciosa. Los efectos adversos más comunes incluyen: estomatitis (úlceras o llagas en la boca), infecciones, astenia, fatiga, tos, diarrea y exantema. El everolimus puede disminuir la hemoglobina, incrementar el colesterol y triglicéridos. El Everolimus inhibe de sustrato de la CYP3A4 y la glicoproteina-P. Es un inhibidor mixto de la CYP2D6. Se recomienda el uso concomitante de everolimus con inhibidores moderados a potentes de la CYP3A4 y glicoproteína-P. La muerte como resultado de la quimioterapia con everolimus es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

______
Favor autorizar honorarios médicos por concepto de
QUIMIOTERAPIA ORAL - Código CUPS 99.2.5.03
Control en 4 semanas.

Everolimus Tabletas 10 miligramos Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 30 días.

Everolimus Tabletas 10 miligramos Número: 90 (Noventa)
Tomar 1 Tableta vía oral cada día
Tiempo de prescripción: 90 días.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, colesterol total, triglicéridos.

Tos y disnea (sin fiebre) en paciente que recibe everolimus

2011-04-11T11:50:00.001-07:00

Actividad educativa interactiva (tiempo estimado: 10 minutos, o menos). Para profesional de salud que maneja pacientes con cáncer renal metastásico.

Create your free online surveys with SurveyMonkey, the world's leading questionnaire tool.

Por Mauricio Lema Medina

Conflictos de interés
Esta es una actividad independiente, sin auspicio económico directo o indirecto, por parte de la industria farmacéutica. He recibido honorarios como conferencista y consultor por parte de Roche (para cáncer renal, entre otros) y Novartis (para leucemia mieloide crónica, exclusivamente).

Ixempra Registry form

2011-04-04T12:29:00.001-07:00

Este es un ejemplo de lo que se puede hacer con Zoho Creator:

Trasplante hepático en pacientes con colangiocarcinoma no resecable

2011-03-25T12:41:00.000-07:00

Situación clínica
Se solicita concepto de mujer de 39 años con colangiocarcinoma ubicado en el hepático común, no resecable, sin evidencia de metástasis. Sus médicos tratantes consideran que puede ser tributaria a trasplante hepático.

Análisis
La única modalidad curative de colangiocarcinoma es cirugía. Para los tumores de la vía biliar ubicados en el hilio hepático, la opción quirúrgica se circunscribe a trasplante hepático. Series recientes muestran una buena tasa de supervivencia luego de trasplante hepático en pacientes con colangiocarcinoma no metastásico, especialmente en ausencia de colangitis esclerosante como en esta paciente (1,2). La supervivencia a 5 años con quimiorradioterapia preoperatoria alcanzó el 76% (3,4), que son superiores a la supervivencia mediana esimada de unos 10 meses para enfermedad no resecada. Por lo anterior, considero pertinente la evaluación por el grupo de trasplante hepático y proceder con el mismo. Sugiero que la evaluación sea en un grupo que tenga permita un tratamiento óptimo (se requiere buena oncología y excelente radioterapia, además de muy buen cirujano de trasplante). Antes de realizar el trasplante, se debe practicar una laparoscopia para establecer que no hay metástasis extrahepáticas, así como un PET-CT.

Referencias
1. De Vreede I, Steers JL, Burch PA, Rosen CB, Gunderson LL, Haddock MG, Burgart L, Gores GJ. Prolonged disease-free survival after orthotopic liver transplantation plus adjuvant chemoirradiation for cholangiocarcinoma. Liver Transpl. 2000;6:309–316.
2. Sudan D, DeRoover A, Chinnakotla S, Fox I, Shaw B Jr, McCashland T, Sorrell M, Tempero M, Langnas A. Radiochemotherapy and transplantation allow long-term survival for nonresectable hilar cholangiocarcinoma. Am J Transplant. 2002;2:774–779.
3. Heimbach JK, Gores GJ, Haddock MG, Alberts SR, Pedersen R, Kremers W, Nyberg SL, Ishitani MB, Rosen CB. Predictors of disease recurrence following neoadjuvant chemoradiotherapy and liver transplantation for unresectable perihilar cholangiocarcinoma. Transplantation. 2006;82:1703–17074.
4. Gores GJ, Nagorney DM, Rosen CB. Cholangiocarcinoma: is transplantation an option? For whom? J Hepatol. 2007;47:455–459.

IDAC - Dosis intermedia de Citarabina en Leucemia Mieloide Aguda

2011-03-19T08:47:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican que la situación clínica es grave, con un pronóstico muy malo si no se obtiene control de la enfermedad con quimioterapia de inducción de leucemia de altísima toxicidad. Se dará quimioterapia de inducción de leucemia. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia. El/La paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento con esquema IDAC (Citarabina de dosis intermedias) presentado por Löwenberg B, Pabst T, Vellenga E, et al. for the Dutch–Belgian Cooperative Trial Group for Hemato-Oncology (HOVON) and Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK) Collaborative Group. Cytarabine Dose for Acute Myeloid Leukemia. N Engl J Med 2011; 364:1027-1036.

Se explica que el tratamiento debe ser administrado en forma intrahospitalaria por la intensidad de la administración, y la severidad de la mielosupresión que requiere de seguimiento intensivo intrahospitalario.

Se explican las toxicidades del tratamiento que incluyen: Disminución de las defensas (granulocitopenia) en todos los pacientes, que duran más de 20 días en la mitad o más de los pacientes; trombocitopenia severa (disminución de las plaquetas) que dura más de 24 días en la mitad o más de los pacientes tratados. Todos los pacientes requieren de transfusiones de plaquetas y glóbulos rojos por la toxicidad hematológica. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan fiebre, y 1 de cada 20 pacientes fallece como resultado de infección severa durante la inducción con este esquema. Se anticipa una hospitalización de unos 33 días, con uso agresivo de antibióticos por la vena por 20 días - en promedio. Otras toxicidades incluyen: Náuseas y vómito importantes en 1 de cada 7 pacientes; diarrea en 1 de cada 6 pacientes; úlceras y llagas en la boca, que pueden interferir con la nutrición, en 1 de cada 5 pacientes; caida del pelo en 1 de cada 3 pacientes, aproximadamente. Otras toxicidades son raras (ocurren en menos de 1 de cada 20 pacientes tratados) y no causaron mortalidad en la serie inicial reportada arriba citada. Son las siguientes: lesión en el hígado (2 de cada 100 pacientes), daño al corazón (4 de cada 100 pacientes), sangrado (4 de cada 100 pacientes), alergia (2 de cada 100 pacientes).

Se ordena el primer ciclo.

ÓRDENES MÉDICAS (1.9 METROS CUADRADOS)

QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN DE LEUCEMIA / LINFOMA DE ALTO GRADO Código ISS 33306 / CUPS 99.2.5.06 - [ Medicamentos, Insumos, administración y honorarios médicos ] - Autorizar en forma INTRAHOSPITALARIA. Tiempo estimado de hospitalización: 33 días.

Los medicamentos a utilizar son:
Medicamento Presentación Cantidad Unidades # Número
Citarabina Amp 500 mg # 48 (Cuarenta y ocho)
Pegfilgastrim Amp 6 mg # 1 (Uno)
Dexametasona Amp 4 mg # 30 (Treinta)
Ondansetrón Amp 8 mg # 12 (Doce)
Colirio de esteroides Frasco 1 1 (Uno)

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN
Hospitalizar, en aislamiento protector.
Dieta libre.
Hemograma completo diario.
Ondansetron 8 mg Intravenos, antes de quimioterapia, cada 12 horas, días 1-6
Dexametasona 20 mg Intravenosa, cada día, días 1-6
Esteroide oftálmico 1 gota En cada ojo cada 6 horas, días 1-6
Posteriormente
Citarabina 1590 mg Intravenosa en SSN 500 cc Infusión 6 horas, cada 12 horas, días 1-6 (por 12 dosis)
Pegfilgastrim ampollas 6 miligramos Número 1 (Uno)
6 miligramos intravenosos día 7.
Todos los productos sanguíneos a transfundir deben ser con filtro desleucocitador.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Otros recursos
Protocolo IDAC
Protocolo en formato Excel
Presentación en PowerPoint

Quimiorradioterapia adyuvante con temozolomida en glioblastoma

2011-03-11T11:33:00.000-08:00

GLIOBLASTOMA: Se recomienda proceder con quimiorradioterapia adyuvante con Temozolomide, seguido por quimioterapia por 6 meses con temozolomide.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimiorradiación: Temozolomide continuo junto con la radioterapia, seguido por 6 ciclos de temozolomide (5 días, cada mes).

En un estudio fase III reciente (Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al, the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy Groups and the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group, Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma N Engl J Med 2005 352: 987-996) la adición de temozolomida 75 mg/m2 cada día (7 días por semana) durante todo el curso de radioterapia (6000 cGy), seguida por 6 ciclos de temozolamida 150-200 mg/m2 cada día x5 días cada 28 días comparado con radioterapia sin quimioterapia. Los resultados muestran que la temozolamida incrementó la sobrevida mediana de 12.1 a 14.6 meses (Hazard Ratio de 0.63 a favor de temozolamida). La sobrevida a 2 años fue de 26% con temozolamida comparada con 10% sin quimioterapia.

Se recomienda tratamiento con: TEMOZOLOMIDE. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Dacarbazina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: La dacarbazina es ineficaz en glioblastoma, por ello se considera contraindicada.

Se le explica le explica (tomado de chemocare.com): "Temozolomide
Nombre genérico: Temozolomida
Nombre comerical: Temodar

Tipo de fármaco:

temozolomide es un fármaco de quimioterapia anticanceroso ("antineoplásico" o "citotóxico"). temozolomide se clasifica como un "agente alquilante". (Para obtener más detalles, vea más abajo la sección "Cómo actúa temozolomide").

Para qué se utiliza temozolomide:

Tratamiento de los tumores cerebrales de astrocitoma anaplásico y glioblastoma multiforme (GBM)
Nota: si se ha aprobado un fármaco para un uso, los médicos pueden decidir utilizar este mismo fármaco para tratar otros problemas, si creen que podría ser útil.

Cómo se administra temozolomide:

temozolomide se toma por vía oral, en forma de cápsulas. Las cápsulas vienen en dosis de 5 mg, 20 mg, 100 mg y 250 mg. Su proveedor de atención médica calculará las dosis diarias para usted (la combinación y la cantidad de cápsulas por cada dosis).
Tome el medicamento con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas, o antes de acostarse) para reducir el malestar estomacal.
No abra, triture ni mastique las cápsulas; trague las cápsulas enteras en un vaso con 8 onzas de agua.
La frecuencia y cantidad de temozolomide que deberá tomar depende de muchos factores, incluso su altura y peso, el estado general de su salud y otros problemas de su salud, así como el tipo de cáncer que padece. Su médico determinará la dosis y el calendario de administración del fármaco.
Efectos secundarios de temozolomide:

Aspectos importantes que debe recordar acerca de los efectos secundarios de temozolomide:

La mayoría de las personas no experimenta todos los efectos secundarios mencionados.
Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición y duración.
Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos secundarios.
No existe ninguna relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios y la eficacia del medicamento.
Los siguientes efectos secundarios son comunes (es decir, tienen una incidencia mayor del 30%) en los pacientes que reciben temozolomide:

Náuseas y vómitos
Estreñimiento
Dolor de cabeza (cefalea)
Fatiga
Los siguientes efectos secundarios son menos frecuente en los pacientes que reciben temozolomide (incidencia de entre 10% y 29%):

Bajo recuento de células sanguíneas. Sus niveles de glóbulos blancos y rojos y de plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede exponerlo a un riesgo mayor de padecer una infección, anemia y/o hemorragias. Este efecto secundario no es frecuente pero puede ser grave. Se controlará en forma rutinaria sus recuentos sanguíneos durante todo el tratamiento.
Nadir: Nadir Significa "punto bajo" y se refiere al momento entre los ciclos de quimioterapia cuando usted experimenta el descenso en sus recuentos de células sanguíneas.

Aparición: no se informa
Nadir: 7 a 10 días
Recuperación: 22 a 28 días

Efectos retardados de temozolomide:

Hinchazón (edema)
Neurotoxicidad central, mareos, problemas de equilibrio, debilidad en un lado del cuerpo (hemiparesia), convulsiones o somnolencia excesiva. Cuando se lo utiliza en un tratamiento para tumores cerebrales, es difícil distinguir si estos efectos se deben a los medicamentos o a la enfermedad.
Diarrea
Debilidad
Erupción cutánea
Prurito
Aunque no es muy frecuente, informe de inmediato a su proveedor de atención médica si experimenta alguna reacción adversa al temozolomide, como fiebre, escalofríos, dificultad para respirar (disnea) o eritema facial.

Existe un riesgo leve de desarrollar un cáncer en la sangre como la leucemia después de tomar temozolomide. Converse con su médico acerca de este riesgo.

No se han incluido todos los efectos secundarios. Algunos efectos secundarios que son poco frecuente (cuya incidencia es menor de 10% de los pacientes) no figuran aquí. Sin embargo, no deje de informar a su proveedor de atención médica si experimenta algún síntoma inusual.

Cuándo llamar a su médico o proveedor de atención médica:

Busque ayuda de urgencia de inmediato e informe a su proveedor de atención médica si experimenta los siguientes síntomas:

Disnea, sibilancias, dificultad para respirar, obstrucción de la garganta, hinchazón en la cara, ronchas (posible reacción alérgica).
Comuníquese con su proveedor de atención médica inmediatamente, durante el día o la noche, si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas:

Si tiene fiebre de 100.5 ºF (38 ºC) o más, o escalofríos (posibles signos de infección).
Los síntomas a continuación requieren atención médica, pero no son una emergencia. Comuníquese con su proveedor de atención médica en un plazo de 24 horas si observa alguno de los siguientes síntomas:

Náuseas (si interfieren con la capacidad de comer y no cesan con los medicamentos recetados).
Vómitos (más de 4 ó 5 veces en un período de 24 horas).
Si tiene fiebre de 100.5 ºF (38 ºC) o más, o escalofríos (posibles signos de infección).
Dificultad para respirar (disnea), dolor o malestar en el pecho, dolor de mandíbula
Si tiene una hemorragia que no se detiene
Los síntomas a continuación requieren atención médica, pero no representan situaciones de emergencia. Comuníquese con su proveedor de atención médica en un plazo de 24 horas si observa alguno de los siguientes síntomas:

Hemorragias o hematomas inusuales.
Heces negras o alquitranadas, o presencia de sangre en las heces o la orina.
Estreñimiento que no se alivia con el uso de laxantes.
Diarrea (de 4 a 6 episodios en un período de 24 horas).
Hemorragias o hematomas inusuales.
Heces negras o alquitranadas, o presencia de sangre en las heces o la orina.
Fatiga extrema (imposibilidad de realizar las actividades de cuidado personal).
Signos de infección tales como enrojecimiento o inflamación, dolor al tragar, tos con expectoración o micción dolorosa.
Si no puede comer o beber durante 24 horas o muestra signos de deshidratación: cansancio, sed, sequedad bucal, orina oscura y en menor cantidad o mareos.
No deje de informar a su proveedor de atención médica si experimenta algún síntoma inusual.

Precauciones que deben tenerse cuando se recibe tratamiento con temozolomide:

Antes de comenzar el tratamiento con temozolomide, asegúrese de informar a su médico acerca de los demás medicamentos que toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.). No tome aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que su médico se lo permita específicamente.
No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunas sin la aprobación de su médico mientras reciba tratamiento con temozolomide.
Informe a su proveedor de atención médica si ha tenido una reacción alérgica al temozolomide o la dacarbazina (DTIC, por su sigla en inglés) anteriormente, ya que es posible que no pueda tomar temozolamida.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, infórmelo a su profesional de atención médica antes de comenzar el tratamiento. El temozolomide es un fármaco clasificado en la categoría D (puede significar un riesgo para el feto). Las mujeres embarazadas o que quedan embarazadas durante el tratamiento deben ser informadas acerca del posible riesgo para el feto. Tanto para hombres como para mujeres: Evite la concepción mientras tome temozolomide. Se recomiendan los métodos anticonceptivos de barrera, como los condones. Consulte a su médico cuándo podrá concebir sin riesgos para el bebé después del tratamiento.
No amamante mientras esté en tratamiento con temozolomide.
Consejos prácticos sobre el cuidado personal cuando se recibe tratamiento con temozolomide:

Tome las cápsulas de la manera indicada, con el estómago vacío (una hora antes o dos horas después de comer, o antes de acostarse) para evitar el malestar estomacal.
Prevenga el estreñimiento. Su proveedor de atención médica puede recetarle un ablandador fecal para ayudarlo a prevenir el estreñimiento que pueda causarle este medicamento.
Beba diariamente de 2 a 3 cuartos de galón (8 a 12 vasos) de líquido, a menos que se le haya indicado limitar el consumo de líquido, y mantenga una buena dieta. Esto hará que sus posibilidades de sufrir estreñimiento sean menores y le ayudará a prevenir la deshidratación.
Puede estar en riesgo de infección, por lo que trate de evitar las multitudes y las personas resfriadas o que no se sientan bien, e informe a su proveedor de atención médica si tiene fiebre u observa otros signos de infección.
Lávese las manos con frecuencia.
Para minimizar las posibilidades de sangrar, utilice una afeitadora eléctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves.
Evite los deportes de contacto y las actividades que puedan provocar lesiones.
Para reducir las náuseas, tome medicamentos antieméticos de acuerdo con las instrucciones de su médico y coma con frecuencia porciones pequeñas de alimentos.
Evite la exposición al sol. Use protector solar con factor de protección (SPF) 15 o superior y ropa protectora.
Por lo general, se debe reducir al mínimo o evitar por completo el consumo de bebidas alcohólicas. Debe hablar sobre este tema con su médico.
Puede experimentar somnolencia o mareos; evite conducir o realizar tareas que requieran estar alerta hasta que conozca cuál es su respuesta al fármaco.
Descanse mucho.
Mantenga una buena nutrición.
Si experimenta síntomas o efectos secundarios, asegúrese de hablar de ellos con los miembros de su equipo de atención médica. Ellos pueden recetarle medicamentos y/u ofrecerle otros consejos que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.
Control y pruebas durante el tratamiento con temozolomide:

Su profesional de atención médica le realizará pruebas con regularidad durante el tratamiento con temozolomide, para vigilar los efectos secundarios y comprobar su respuesta al tratamiento. Su médico le ordenará periódicamente recuentos sanguíneos completos (CBC, por sus siglas en inglés), así como también otros análisis de sangre a fin de vigilar el funcionamiento de otros órganos (como los riñones y el hígado).

Cómo actúa temozolomide:

Los tumores cancerosos se caracterizan por la división celular, que no es controlado como en el tejido normal. Las células "normales" dejan de dividirse al entrar en contacto con células similares, por medio de un mecanismo que se conoce como inhibición del contacto. Las células cancerosas pierden esta capacidad. Las células cancerosas ya no realizan la verificación ni poseen el equilibrio normal para controlar y limitar la división celular. El proceso de división celular, ya sea en células normales o cancerosas, se realiza a través del ciclo de la célula. Este ciclo va de la fase de reposo, pasando por las fases de crecimiento activo, hasta la mitosis (división).

La capacidad de la quimioterapia para destruir las células cancerosas depende de su capacidad para detener la división celular. Usualmente, los fármacos actúan dañando el ARN o ADN que indica a la célula cómo realizar una copia de sí misma en la división. Si las células no pueden dividirse, mueren. Cuanto más rápido se dividan las células, habrá más probabilidades de que la quimioterapia destruya las células y el tumor reduzca su tamaño. Además, estos fármacos inducen al suicidio celular (muerte celular programada o apoptosis).

Los fármacos de quimioterapia que destruyen las células sólo durante la división se denominan específicos al ciclo celular. Los fármacos de quimioterapia que destruyen a las células cancerosas durante la fase de reposo se denominan no específicos al ciclo celular. La programación de la quimioterapia se realiza sobre la base del tipo de células, la velocidad con que se dividen y el momento en que un fármaco determinado probablemente sea eficaz. Es por esta razón que la quimioterapia normalmente se administra en ciclos.

La quimioterapia es muy efectiva para destruir las células que se dividen rápidamente. Desafortunadamente, la quimioterapia no reconoce la diferencia entre las células cancerosas y las células normales. Las células "normales" volverán a crecer y ser saludables pero, mientras tanto, se presentan efectos secundarios. Las células "normales" afectadas con mayor frecuencia por la quimioterapia son las células sanguíneas, las que se encuentran en la boca, el estómago y el intestino, así como los folículos pilosos; lo que provoca recuentos sanguíneos bajos, afecciones bucales, náuseas, diarrea y/o pérdida del cabello. Diferentes fármacos pueden afectar distintas partes del cuerpo.

La quimioterapia (fármacos antineoplásticos) se divide en cinco clases de acuerdo con la manera como actúan para destruir el cáncer. A pesar de que estos fármacos se dividen en grupos, algunos de los fármacos específicos tienen características de más de un grupo. Los siguientes son los tipos de quimioterapia:

El temozolomide se clasifica como un agente alquilante. Los agentes alquilantes alcanzan su mayor nivel de actividad durante la fase de reposo celular. Estos tipos de fármacos no son específicos al ciclo celular. Existen varios tipos de agentes alquilantes.

Derivados del gas mostaza: mecloretamina, ciclofosfamida, clorambucil, melfalán e ifosfamida.
Etileniminas: tiotepa y hexametilmelamina.
Alquilsulfonatos: busulfán.
Hidrazinas y triazinas: altretamina, procarbazina, dacarbazina y temozolomide.
Nitrosureas: carmustina, lomustina y estreptozocina. Las nitrosureas son únicas debido a que, a diferencia de la mayoría de los tratamientos con quimioterapia, éstas pueden atravesar la barrera hematoencefálica (sangre-cerebro). Pueden ser útiles para el tratamiento de tumores cerebrales.
Sales de metal: carboplatina, cisplatina y oxaliplatina.
temozolomide es similar al fármaco dacarbazina. Actúa como un "profármaco", en el sentido que necesita transformarse en su forma activa (que combate el cáncer) mediante el metabolismo corporal.

Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atención médica acerca de su enfermedad y sus tratamientos específicos. La información incluida en este sitio Web tiene como propósito ser útil e instructiva, y en ningún caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento médico."

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Fase I: Quimiorradioterapia
Temozolomide 75 mg/m2 día 1 hasta fin de radioterapia.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA - URGENTE.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Temozolomida cápsulas 25 miligramos No. 150 cientocincuenta
Tomar 5 cápsulas vía oral cada día, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia.

Ondansetrón tabletas 8 miligramos No. 60 Sesenta
Tomar 1 tableta vía oral cada 12 horas, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia.

Hemograma con diferencial y plaquetas.

Temozolomida cápsulas 25 miligramos No. 300 Trescientos
Tomar 5 cápsulas vía oral cada día, iniciando el mismo día que inicia la radioterapia, por 60 días.

Fase II:
Temozolomide 150-200 mg/m2 (léase, 300 mg) vía oral cada día, día 1-5, cada 4 semanas por 6 ciclos.

Temozolomida cápsulas 100 miligramos No. 15 Quince
Tomar 3 cápsula vía oral cada día,por 5 días.

Temozolomida cápsulas 100 miligramos No. 45 Cuarenta y cinco
Tomar 3 cápsula vía oral cada día,por 5 días. Se repite cada 4 semanas por 3. Tiempo de prescripción: 84 días.

Sorafenib en carcinoma papilar de tiroides metastásico

2011-02-10T05:48:00.001-08:00

Se le explican los resultados de la recomendación de la junta multidisciplinaria. Se recomienda iniciar terapia con sorafenib + ibandronato.

Se recomienda tratamiento con: SORAFENIB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Levotiroxina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

La evidencia de la eficacia del Sorafenib en carcinoma papilar de tiroides se basa en estudios fase II que demuestran una respuesta parcial en 15% de los pacientes y una supervivencia libre de progresión a 6 meses de 56% (Kloos RT. Ringel MD, Knopp MV, et al. Phase II Trial of Sorafenib in Metastatic Thyroid Cancer. JCO Apr 1, 2009:1675-1684).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: El sorafenib es un medicamento bien tolerado con una atrición por toxicidad de aproximadamente 8% (igual a la del placebo).

Las toxicidades dermatológicas (urticaria, descamación) y las reacciones cutáneas en pies / manos fueron las reacciones adversas más comunes, afectando al 28% y 19%, respectivamente. Otras reacciones adversas comunes fueron diarrea (38%), alopecia (25%), náuseas (16%), fatiga (15%), hipertensión arterial (12%), vómito (10%). La incidencia de los eventos de isquemia / infarto cardíaco fue más alta en los pacientes tratados con sorafenib (2.9%) que los tratados con placebo (0.4%).

Rx para reacciones cutáneas al erlotinib y cetuximab

2011-02-08T09:10:00.000-08:00

Peróxido de benzoilo jabón 5% No. 2 Dos (ie, Panoxyl)
Uso diario, no en la cara.

Doxiciclina cápsulas 100 miligramos No. 15 Quince
1 vía oral cada día

Hidrocortisona al 1% loción No. 1 Uno (ie, Nutracort)
Una vez al día, tópico, por 7 días.

Gemcitabina + Vinorelbina en linfomas en recaída

2011-02-08T06:32:00.000-08:00

Se recomienda continuar con quimioterapia con Gemcitabina y Vinorelbina basados en los resultados del estudio: Suyani E, Sucak GT, Aki SZ, Yegin ZA, Ozkurt ZN, Yagci M. Gemcitabine and vinorelbine combination is effective in both as a salvage and mobilization regimen in relapsed or refractory Hodgkin lymphoma prior to ASCT. Ann Hematol. 2010 Nov 12. [Epub ahead of print]. En este estudio se encontró una tasa de respuestas del 72%, y una casi la mitad obtuvieron respuestas completas. Se obtuvo movilización en 20/23 pacientes (87%) que permitió el trasplante de médula ósea. Se considera una alternativa de rescate válida, para el trasplante.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Germcitabina + Vinorelbina Cada 4 semanas. Hasta Respuesta Maxima. Se recomienda tratamiento con: VINORELBINA + GEMCITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina, Vinblastina, Carboplatino. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

Se le explican los efectos adversos que incluyen: fatiga, mielosupresión, neuropatía periférica.

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Dosis:
Gemcitabina 1000 mg/m2/día 1, 8 y 15, cada 28 días.
Vinorelbina 30 mg/m2/día 1, 8 y 15, cada 28 días.

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QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 8, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 8, 15,
Gemcitabina ampollas 200 mg No. 30 (Treinta)
1900, mg Intravenoso Días 1, 8, 15,
Vinorelbina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Gemcitabina ampollas 200 mg No. 30 (Treinta)
1900, mg Intravenoso Días 1, 8, 15,

Vinorelbina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,

Gemcitabina ampollas 200 mg No. 90 Noventa
1900, mg Intravenoso Días 1, 8, 15,
Se repite cada 28 días por 3.

Vinorelbina ampollas 50 mg No. 9 Nueve
50 mg. Intravenoso Días 1, 8, 15,
Se repite cada 28 días por 3.

BEP adyuvante en tumores germinales ovarianos

2010-12-28T04:46:00.000-08:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia BEP (Bleomicina + Etopósido y Cisplatino). Cada 3 semanas por 3 Ciclos (Porque el riesgo de supervivencia libre de evento a 5 años en pacientes con teratoma inmaduro estadíos I-III resecados, grado 2 o 3, es de aproximadamente 64% sin terapia complementaria. Con 3 ciclos de BEP se incrementa a 95% (Williams S, Blessing J, Liao S, et al: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 1994;12:701)).

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN BEP: Toxicidad pulmonar, renal, auditiva, desequilibrio hidroelectrolítico, neuropatía periférica, mielosupresión, infección, neutropenia febril, infertilidad transitoria (o permanente), leucemias secundarias (muy raras) o permanente, alopecia, náusea y vómito. La mortalidad asociada a la quimioterapia es de 1 en 1000, aproximadamente.

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se ordena el primer ciclo. Se solicita evaluación por PSIQUIATRÍA, por el transtorno de ajuste que se suscitó con el diagnóstico y manejo.

Incapacidad para laborar por 30 días a partir de la fecha.

Cita en 3 semanas con hemograma completo, creatinina.

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QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 25 (Veinticinco)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3, 4, 5,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 5 (Cinco)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3, 4, 5,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 5 (Cinco)
27 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5,
Etopósido ampollas 100 mg No. 10 (Diez)
151 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5,
Bleomicina ampollas 15 UI No. 6 (Seis)
30 mg. Intravenoso Días 2, 9, 16,

Acetaminofén Tabletas 500 mg Número: 60 (Sesenta)
Tomar 2 Tabletas vía oral, al menos media hora antes de cada dosis de bleomicina - días 2, 9 y 16.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, deshidrogenasa láctica, alfa feto proteina, beta hCG cuantitativa.

R-ICE en primera línea de Linfoma Agresivo con contraindicación para antraciclinas

2010-12-22T11:45:00.000-08:00

Considero que la quimioterapia con antraciclinas está contraindicada por su disfunción miocárdica. En vista de lo anterior, se debe proceder con quimioterapia alternativa que sea un poco menos cardiotóxica, conservando la eficacia. Considero que el ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido) es un esquema que cumple el perfil requerido. Se debe adicionar Rituximab por ser un linfoma CD20 positivo.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia con R-ICE- cada 3 semanas por 4 Ciclos. ----> Valoración de la respuesta ----> Proceder según los resultados.

Se recomienda tratamiento con: RITUXIMAB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS.

Se ordena el nuevo ciclo.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: alopecia, mielosupresión, cistitis hemorrágica, neutropenia febril, y cardiotoxicidad. Se le explica que la mortalidad por este esquema es de aproximadamente 1-5%.

Se recomienda proceder con el ciclo siguiente.
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QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar en forma intrahospitalaria por 4 días.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3,
Difenhidramina Cápsulas 50mg N° 1 (Uno)
50 mg vía oral 30 min antes de la infusión del Rituximab
Acetaminofen Tabletas 500mg N° 2 (Dos)
1000mg vía oral 30 min antes de la infusión del Rituximab
Rituximab ampollas 100 mg N° 6 (Seis)
581mg intravenosos en 500cc SSN en infusión ascendente
Etopósido ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
155 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,
Carboplatino ampollas 450 mg No. 1 (Uno)
450 mg. Intravenoso Días 2,
Ifosfamida ampollas 1000 mg No. 8 (Ocho)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
MESNA ampollas 400 mg No. 20 (Veinte)
7755 mg. Intravenoso Días 2,
Pegfilgrastim ampollas 6mg N° 1 (Uno)
6mg subcutáneo. Día 4

Lenalidomida + Dexametasona en mieloma múltiple refractario o en recaída

2010-12-13T11:00:00.000-08:00

MIELOMA MÚLTIPLE: Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Lenalida + Dexametaona Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: LENALIDOMIDA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Melfalán, Prednisona, Talidomida. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

La lenalidomida + Dexametasona es superior a la dexametasona en pacientes con mieloma refractario o en recaída alcanzando una tasa de respuestas del 61% comparadas con 19%, lo que se traduce en un incremento en la supervivencia libre de progresión (11 meses, comparado con 4 meses), y en la supervivencia global (29.6 meses comparado con 20.2 meses, a favor de la lenalidomida)(Weber D, et al. N Engl J Med 2007; 357:2133-2142). El esquema se administra así: Lenalidomida 25 miligramos vía oral cada día por 21 días, de cada 28; dexametasona 40 miligramos días 1-4, 9-12 y 17-20 por los primeros 4 ciclos, seguido por dexametasona 40 miligramos días 1-4. Este esquema se asocia a neutropenia grado 3 y 4 del 41.2% y de tromboembolismo venoso de aproximadamente 15%. Estos resultados fueron replicados en otro estudio fase III con casi idénticos resultados y toxicidades (Dimopoulos M, et al. N Engl J Med 2007; 357:2123-2132). Su uso se constituye en un estándar de tratamiento.

De las juntas 2010-01: Tamoxifén profiláctico

2010-12-11T10:35:00.000-08:00

Mujer de 48 años con HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIA CON PAPILOMAS INTRADUCTALES resecada, con historia de biopsia mamaria contralateral. Se propone tamoxifen profiláctico por 5 años. Se hace valoración del riesgo de cáncer de mama a 5 años, y se encuentra que es de aproximadamente 2.4%. Como el riesgo es mayor de 1.66% se considera candidata a hormonoterapia profiláctica con tamoxifén basados en los resultados del P1 (Fisher B, et al. J Natl Cancer Inst 2005;97:1652 – 62). En el P1 se estableció una disminución del riesgo de cáncer de mama invasor de 42/1000 en pacientes que recibieron placebo, a 24/1000 en pacientes que recibieron tamoxifén (reducción del riesgo de aproximadamente 43%). De igual forma, se disminuyó el riesgo de cáncer de mama no invasor de 15/1000 a 10/1000. Este beneficio trae consigo incrementos en ciertos riesgos como: cáncer de endometrio de 0.7/1000 a 2.2/1000, trombosis venosa profunda de 0.8/1000 a 1.2/1000 y tromboembolismo pulmonar de 0.3/1000 a 0.7/1000. La relación entre los riesgos y el beneficio favorece el uso del tamoxifén profiláctico.

Por unanimidad, se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

PET CT post-tratamiento en linfomas curables

2010-12-02T08:47:00.000-08:00

Para linfomas potencialmente curables ávidos de fluorodesoxiglucosa (FDG) como el linfoma difuso de células grandes y el linfoma de Hodgkin se considera esencial practicar un PET CT luego de terminado el curso de tratamiento propuesto. La captación anormal del FDG indica falla de tratamiento, y requiere - usualmente - proceder con rescate que puede incluir trasplante de médula ósea. Esta indicación es perentoria, y está amparada por las recomendaciones de seguimiento de los criterios de respuesta de la IWG para linfomas (BD Cheson, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 25, No 5 (February 10), 2007: pp. 579-586).

Quimioterapia perioperatoria con DCF en cáncer gástrico

2010-11-22T10:09:00.000-08:00

Estrategia para pacientes con enfermedad localmente avanzada voluminosa, o con peritoneo positivo que posiblemente no se benefician de tripletas con antraciclinas.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia NeoAdyuvante La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia DCF 3 Ciclos (6 infusiones) ----> Cirugía ----> Quimioterapia DCF 3 Ciclos (6 infusiones).

Considero que se puede utilizar una estrategia tipo MAGIC, pero con taxanos en vez de antraciclinas. Sugiero quimioterapia neoadyuvante con DCF modificado (Docetaxel 40 mg/m2, Cisplatino 40 mg/m2, Folinato de calcio 400 mg/m2 en infusión de 2 horas, Fluoruracilo 400 mg/m2 en bolo, seguido por Fluoruracilo 2000 mg/m2 en infusión de 48 horas) como fue descrito en Shah MA, et al. Proc ASCO 2010; Abstract 4014. Se repite ciclo cada 2 semanas.por 6 infusiones cada 2 semanas, antes de la cirugía. Se requiere de la implantación de catheter tipo PICC, para la administración de quimioterapia infusional.

Se recomienda tratamiento con: DOCETAXEL + CISPLATINO + FLUORURACILO. El docetaxel no está incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Cisplatino, Paclitaxel. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Son ineficaces.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento inicial para su enfermedad es la quimioterapia. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad de vida cuando se utiliza antes de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Las toxicidades más comunes con el esquema DCF modificado incluyen: disminución de las defensas, anemia y disminución de las plaquetas (corpúsculos que evitan el sangrado). Hay susceptibilidad a infecciones, algunas de ellas con las defensas bajas. Esta última situación se llama neutropenia febril, y ocurre en 1 de cada 15 pacientes tratados. El vómito ocurren en 1 de cada 8 pacientes - y puede ser severos. Los riesgos de coágulos en las venas y suscomplicaciones más severas - como el tromboembolismo pulmonar - pueden ocurrir en uno de cada 6 pacientes tratados. Afección de los nervios que puede ser dolorosa e irreversible ocurre en 2 de cada 100 pacientes tratados. Otras toxicidades incluyen: caída del cabello, debilidad, edema (hinchazón), cambios en las uñas y fatiga. La muerte como resultado de este tratamiento ocurre en menos de 1 de 50 pacientes tratados.

Se le explica: Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

Se debe insertar catheter tipo PICC. Se ordena el primer ciclo.

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BSA: 1.61

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor insertar catheter tipo PICC

Favor autorizar infusores para administración de quimioterapia infusional, de 48 horas, número 2.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez) - 20 mg, Intravenosos Días 1, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos) - 8 mg, Intravenosos. Días 1, 15,
Docetaxel ampollas 20 mg No. 8 (Ocho) - 64.4 mg Intravenoso Días 1, 15,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 4 (Cuatro) - 64.4 mg Intravenoso Días 1, 15,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 26 (Veintiseis) - 644. mg Intravenoso en infusión de 2 horas. Días 1, 15,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 16 (Dieciseis) - 3864. mg Intravenoso así: 650 miligramos en bolo; continuar con infusión contina de 48 horas, del resto del fluoruracilo, Días 1, 15,

Docetaxel ampollas 20 miligramos No. 8 (Ocho) - 64.4 miligramos Intravenoso Días 1, 15,

Docetaxel ampollas 20 miligramos No. 24 Veinticuatro - 64.4 miligramos - Intravenoso Días 1, 15. Tiempo de prescripción: 84 días.
Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Ondansetrón Tabletas 8 mg Número: 24 (Veinticuatro)
Tomar 1 Tabletas vía oral tres veces por día

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 8 Ocho
Tomar 1 cada 12 horas iniciando la noche anterior de la quimioterapia, por 4 dosis. Día 1 y 15.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

PET CT post-tratamiento en linfomas agresivos (curables)

2010-10-14T06:58:00.000-07:00

Se recomienda practicar un PET CT para valorar la respuesta en 8 semanas, basados en las recomendacioens de las guías internacionales de manejo de linfomas potencialmente curables (Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra O, Use of Positron Emission Tomography for Response Assessment of Lymphoma: Consensus of the Imaging Subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma - JCO 10, 2007:571-578 que estipula que se debe realizar PET CT al menos 3 semanas después de quimioterapia (idealmente 6-8 semanas) o a las 8-12 semanas después de quimioterapia y radioterapia. Se ordena también un hemograma con diferencial y plaquetas, deshidrogenasa láctica.

Quimioterapia adyuvante para carcinoma broncogénico de células no pequeñas (NSCLC) - Carboplatino + Paclitaxel

2010-09-09T07:40:00.000-07:00

Cisplatino + Pemetrexed en carcinoma broncogénico no escamocelular metastásico, primera línea

2010-08-30T06:28:00.000-07:00

CARCINOMA DEL PULMÓN: Se discute en extenso. Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia basada en platino (Cisplatino o Carboplatino) + Pemetrexed por 4-8 meses (Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J, et al. Phase III Study Comparing Cisplatin Plus Gemcitabine With Cisplatin Plus Pemetrexed in Chemotherapy-Naive Patients With Advanced-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. J. Clin. Oncol. Jul 20, 2008; 26: 3543-3551).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se recomienda tratamiento con: PEMETREXED. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: el metotrexate que es la alternativa dentro del POS no es eficaz.

Los efectos adversos esperados incluyen náuseas, vómito, debilidad, mielosupresión, insuficiencia renal, ototoxicidad, neuropatía periférica.

Se ordena el primer ciclo. Cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Se remite a cirugía de tórax y clínica del dolor.

Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado

2010-06-01T17:39:00.001-07:00

Se discute en extenso. Se recomienda quimioterapia con intención paliativa con sorafenib. Se recomienda sorafenib en pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado pues incrementa la supervivencia global en forma sustancial en estudios fase III (Llovet, JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al, the SHARP Investigators Study Group, Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med 2008 359: 378-390).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se recomienda tratamiento con: SORAFENIB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: La doxorrubicina es ineficaz en este grupo de pacientes, se considera contraindicada.

Se le explica: El sorafenib es un medicamento bien tolerado con una atrición por toxicidad de aproximadamente 8% (igual a la del placebo).

Las toxicidades dermatológicas (urticaria, descamación) y las reacciones cutáneas en pies / manos fueron las reacciones adversas más comunes, afectando al 28% y 19%, respectivamente. Otras reacciones adversas comunes fueron diarrea (38%), alopecia (25%), náuseas (16%), fatiga (15%), hipertensión arterial (12%), vómito (10%). La incidencia de los eventos de isquemia / infarto cardíaco fue más alta en los pacientes tratados con sorafenib (2.9%) que los tratados con placebo (0.4%).

Ixabepilona + Capecitabina en cáncer de mama

2010-05-03T10:32:00.001-07:00

Se discute en extenso. Con carcinoma de mama metastásico refractario a antraciclinas y taxanos. Se recomienda quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina.

Se discute en extenso con la paciente y sus acompañantes. Se considera que hay una crisis visceral de altísimo riesgo de mortalidad en forma inminente por lo avanzada de su enfermedad. Esto constituye una urgencia oncológica, y exige que se utilice el esquema de tratamiento con mayor probabilidad de respuesta antineoplásica. Se recomienda quimioterapia con IXABEPILONA + CAPECITABINA como segunda línea de enfermedad metastásica refractaria a antraciclinas y taxanos (Thomas ES, Gomez HL, Li RK et al. Ixabepilone plus capecitabine for metastatic breast cancer progressing after anthracycline and taxane treatment. J Clin Oncol 2007; 2007;25:5210–5217). Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Ixabepilona 40 mg/m2, día 1 y capecitabina 1000 mg/m2, dos veces por día, días 1 - 15. El ciclo se repite cada 21 días. Hasta Progresión o intolerancia.

Hemograma con diferencial y plaquetas y creatinina. Se recomienda tratamiento con: IXABEPILONA + CAPECITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que ofrezcan la probabilidad de respuesta que ofrece el bevacizumab. Dada la naturaleza de la enfermedad, con una emergencia oncológica por crisis visceral se considera que el uso del IXABEPILONA + CAPECITABINA es de importancia vital para maximizar la probabilidad de respuesta, y calidad de vida. Si no se obtiene respuesta, se esperaría una muerte inminente (Thomas ES, Gomez HL, Li RK et al. Ixabepilone plus capecitabine for metastatic breast cancer progressing after anthracycline and taxane treatment. J Clin Oncol 2007; 2007;25:5210–5217).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: Los efectos adversos comunes y graves con Ixabepilona semanal, e incluyen: CABELLO: Caída del cabello en todos pero es reversible. NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies que puede ser severo. EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Estos son más severos a los 7-11 días después de la infusión. GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito <30%. Malestar estomacal, gastritis. Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%. MÚSCULOS: Dolor en los músculos (articulaciones y huesos) los días después de la infusión. REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente. Anormalidades en la menstruación en las ujeres. METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Arritimias, cambios en el EKG. HIPERSENSIBILIDAD: [RARA PERO DELICADA ]: Reacciones durante la infusión. La muerte como resultado de la quimioterapia con este esquema es muy rara, pero puede suceder.
El sindrome mano pie, la diarrea son efectos comunes de la capecitabina.

Se ordena el primer ciclo, cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas.

ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Ixabepilona amp 45 mg No. 2 (Dos)
74,8 mg Intravenoso Días 1,

Ixabepilona amp 45 mg No. 6 (Seis)
74,8 mg Intravenoso Días 1, 21 y 43
NOTA: miligramos es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 43 días.

Capecitabina tabletas 500 mg No. 84 (Ochenta y cuatro)
1500 mg (3 tabletas) en la mañana, y 1500 mg (3 tabletas) en la tarde - vía oral - cada día, los Días 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
NOTA: miligramos es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 14 días.

Capecitabina tabletas 500 mg No. 252 (Doscientos cincuenta y dos)
1500 mg (3 tabletas) en la mañana, y 1500 mg (3 tabletas) en la tarde - vía oral - cada día, los Días 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
NOTA: miligramos es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 43 días.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, AST, ALT, fosfatasas alcalinas.

Trabectedina

2010-04-16T08:24:00.000-07:00

Trabectedina (Yondelis) – Janssen Cilag -(INVIMA2009M-0009531)

Presentación:
Trabectedina para inyección (1mg). Cada vial contiene 1mg de trabectedina. 1ml de solución reconstituida contiene 00.5mg

Indicación:
Sarcoma de tejidos blandos avanzado, refractario al tratamiento con antraciclinas e ifosfamida o que no son candidatos para tratamiento con estos agentes. Los datos de eficacia están basados principalmente en pacientes con liposarcoma y leiomiosarcoma.

Almacenamiento y preparación:
Los viales deben ser almacenados en un refrigerador (2 – 8°C). Reconstruir cada vías en 20mL de agua estéril para inyección. La cantidad apropiada debe ser tomada del vial y añadida a una bolsa de infusión de 500mL (Cloruro de sodio 0.9% o glucosa 5%). La estabilidad química y física después de reconstituir el vial es de 30 horas a temperatura hasta de 25°C. La estabilidad de después de diluir el contenido del vial es de 30 horas a temperatura hasta de 25°C incluyendo el tiempo de reconstitución.

Posología y método de administración:
1.5mg/mt2 en infusión intravenosa de 24 horas por una línea venosa central, intervalo de 3 semanas entre cada ciclo. Administrar premedicación con dexametasona 20mg 30 minutos antes del Yondelis y Ondansetron 8mg intravenosos ó algún otro antiemético. Yondelis es totalmente compatible con cloruro de polivinilo (PVC), bolsas de polietileno (PE), botellas de vidrio tipo I, tubos y PVC y sistema de acceso vascular implantables de titanio.

Criterios requeridos para poder administrar Yondelis:
• Recuento absoluto de netrófilos > 1.500/mm3
• Recuento de plaquetas > 100.000/mm3.
• Bilirrubinas < límite superior normal.
• Fosfatasa alcalina < 2.5 veces el límite superior normal (Considerar isoenzimas hepáticas 5-nucleotidasa o GGT, para descartar elevación de origen óseo.
• Albúmina > 25g/L.
• Alanino aminotransferasa y Aspartato aminotransferasa < límite superior normal.
• Depuración de creatinina > 30ml/min
• Creatinin fosfosquinasa (CPK) < 2.5 veces límite superior normal.
• Hemoglobina > 9g/dl.

Los mismos criterio mencionados deben cumplirse antes de iniciar los siguientes ciclos; de lo contrario debe retardarse el tratamiento hasta por 3 semanas hasta que se cumplan los criterios. Si la toxicidad persiste más allá de las 3 semanas debe considerarse descontinuar el tratamiento.

Ajuste de Dosis:
Antes de iniciarse el siguiente ciclo, el paciente debe cumplir con los criterios basales y no presentar toxicidades grado 3 – 4-. Se llega a ocurrir cualquier de los siguientes eventos en cualquier momento durante los ciclos la dosis debe ser reducida a 1.2mg/m2.
• Neutropenia < 500/mm3 (por más de 5 días o asociada a fiebre o infección).
• Trombocitopenia < 25.000/mm3.
• Elevación de aminotransferasas (AST o ALT) > 2.5 veces límite superior normal que no se recupera al día 21.
• Cualquier otra reacción adversa grado 3 – 4 (Náuseas, vómito, fatiga).

Si se reduce la dosis por toxicidad, no se recomienda aumentarla nuevamente. Si cualquiera de estas toxicidades reaparecen en los ciclos subsecuentes y el paciente muestra beneficio clínico, la dosis debe ser ajustada a 1mg/m2. En el caso de requerir otra disminución en la dosis, se recomienda suspender el tratamiento.

Poblaciones especiales de los pacientes:
• Pacientes Pediátricos: No se debe usar en niños y adolecentes hasta tanto no se cuente con más información a este respecto.
• Pacientes Ancianos: No se han hecho estudios específicos en paciente ancianos. No se observaron diferencias relevantes en el perfil de seguridad en esta población de los pacientes. Los resultados de los análisis de la farmacocinética poblacional indican que la depuración plasmática y el volumen de distribución de la trabectedina no están influenciados por la edad. Por tanto, no se recomienda hacer ajustes habituales de la dosis con base únicamente en criterios de edad.
• Pacientes con deterioro de la función hepática: Los pacientes con deterioro de la función hepática pueden estar en alto riesgo de toxicidad. Es aconsejable tener especial precaución y puede ser necesario realizar ajustes de la dosis en estos pacientes dado que la exposición sistémica tal vez está aumentada, así como el riesgo de hepatotoxicidad. Los pacientes que tiene bilirrubinas elevadas en el momento de la iniciación del ciclo no deben recibir tratamiento con Yondelis.
• Pacientes con deterioro de la función renal: No se han realizado estudio en pacientes con insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30ml/min) y por tanto no se puede usar Yondelis.

Contraindicaciones:
No se debe administrar en mujeres que amamantan- A sujetos que tienen una hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes. A paciente que tienen una infección seria activa o no controlada.
Advertencias y precauciones especiales para el uso:
• Deterioro de la función hepática: Los pacientes tienen que cumplir criterios específicos de los parámetros de función hepática para poder comenzar el tratamiento con Yondelis. Dado que la exposición sistémica a la trabectedina probablemente está aumentada a causa del deterioro de la función hepática y por ende también lo estaría el riesgo de hepatotoxicidad. Por esta razón, los pacientes que tienen enfermedades hepáticas clínicamente relevantes, como hepatitis crónica activa, tienen que someterse a estrecha vigilancia y ajustar la dosis si es necesario. Los pacientes que tienen bilirrubinas elevadas en el momento de la iniciación del ciclo no pueden recibir tratamiento con trabectedina.
• Deterioro de la función renal: Es preciso vigilar la depuración de creatinina antes y durante el tratamiento. No se debe usar la trabectedina en pacientes que tienen depuración de creatinina <30mL/min.
• Neutropenia y trombocitopenia: Se ha informado con frecuencia de neutropenia y trombocitopenia de grados 3 o 4 asociadas con la terapia con trabectedina. Se tiene que hacer un cuadro hemático completo con recuento diferencial y de plaquetas en condiciones iníciales (momento basal), una vez a la semana en los primeros dos ciclos y luego una vez entre ciclos. Yondelis no se debe administrar en paciente con recuentos de neutrófilos de base de menos de 1500 células/mm3 y de plaquetas de menos de 100.000 células/mm3. Si persiste una neutropenia severa (ANC<500 células/mm3) más de cinco días asociada a fiebre o infección, se recomienda reducir la dosis.
• Náuseas y vómito: Se han comunicado casos de vómitos y náuseas de grado 3 o 4 de forma habitual. Todos los pacientes deben recibir tratamiento previo corticoesteroides, como dexametasona. Si fuera necesario, se pueden administrara además otros antieméticos.
• Rabdomiolisis y elevación séricas de la CFC (> 5 veces el LSN): No se usará la trabectedina en paciente que tienen CFC>2,5 veces el LSN. Se han producido unos pocos informes de casos de rabdomiolisis, y se han observado incrementos en los niveles de CFC en el 4% de los pacientes tratados con monoterapia Yondelis, casi siempre e asociación con mielotoxicidad, anomalías graves de las pruebas de función hepática o insuficiencia renal. En consecuencia se deberá vigilar estrechamente los niveles de CFC siempre que un paciente pueda experimentar alguna de estas toxicidades, debilidad o dolor muscular. Si sobreviene la rabdomiolisis, se deben establecer con prontitud medidas de soporte como hidratación parenteral, alcalinización de orina y diálisis, según estén indicadas. Así mismo, se deberá suspender el tratamiento con Yondelis hasta cuando el paciente se recupere por completo. Se deberá tener precaución si al mismo tiempo con la trabectedina se administran productos medicinales que se asocian con rabdomiolisis (p. ej., estatinas) dado que se puede aumentar el riesgo de la rabdomiolisis.
• Anomalías de las pruebas de función hepática (PFH): En la mayoría de los pacientes tratados con monoterapia con Yondelis se han observado aumentos agudos reversibles en los niveles de aspartato amonitransferasa (AST) y de alanina aminotransferasa (ALT). Los aumentos de transaminasas de grado 3 o 4 se produjeron en casos escasos; los aumentos de grado 4 se produjeron de forma común. El tiempo medio del aumento de ALT o AST a los niveles de grado 3 o 4 era de 8 días. Los niveles elevados disminuyeron por debajo del grado 3 o 4 en unos 8 días. Los aumentos de transaminasas fueron no acumulados y disminuyeron en magnitud e incidencia en cada ciclo siguiente. Yondelis no debe utilizarse en paciente con niveles elevados de bilirrubinas en el momento de iniciarse el ciclo de tratamiento. Los paciente con aumento de los niveles de AST, ALT y fosfatasa alcalina entre ciclo pueden necesitar una reducción de la dosis.
• Reacción en el sitio de inyección: el uso de acceso venoso central se recomienda con firmeza. Los pacientes pueden presentar una reacción potencialmente grave en el sitio de la inyección cuando se administra la trabectedina a través de un acceso venoso periférico. Se han comunicado pocos casos de extravasación de trabectedina con necrosis de tejidos que requieran debridamiento. No existe antídoto específico para la extravasación de trabectedina. La extravasación se debería tratar de acuerdo a la práctica de estándares locales.
• Otros: se deberán tener precaución si al mismo tiempo se administran productos medicinales que se asocian con hepatotoxicidad, dado que se pueden aumentar el riesgo de hepatotoxicidad. Se debe evitar el uso concomitante de trabectedina con alcohol. Los hombres en edad fértil y las mujeres con potencial reproductivo tiene que usar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y 3 meses más en las mujeres, quienes deberán informar cuanto antes al médico tratante si llega a quedar embarazada, y 5 meses más después de terminado el tratamiento en los varones.

Interacciones con otros productos medicinales y otras formas de interacción:
• Efectos de otras sustancias sobre la trabectedina: no se han llevado a cabo estudios de interacción in vivo. Dado que la trabectedina se metaboliza principalmente por el CYP3A4, la administración conjunta de sustancias que inhiben a estas esoenzimas p. ej., ketoconazol, fluconazol, retonavir o claritromicina podrían disminuir el metabolismo y aumentar las concentraciones de la trabectedina. Si se necesitan dichas combinaciones, es preciso vigilar estrechamente las toxicidades. Los resultados de los análisis farmacocinéticas de la población (n=831 sujetos) indicaron que el aclaramiento plasmático de trabectedina fue un 19% más alto en los pacientes con administración concomitante de dexametasona. De manera similar, la administración con junta con inductores potentes de esta enzima CPY3A4 (p.ej. rinfapicina, fenobarbibital, hierba de San Juna) puede aumentar todavía más el aclaramiento metabólico de trabectedina.
• Efectos de la trabectedina sobre los fármacos administrados conjuntamente: La trabectedina no induce ni inhibe las principales enzimas de citocromo P450 invitro.

Uso durante el embarazo: No se dispone de suficientes datos clínicos sobre embarazos expuestos. No obstante, con base en su mecanismo de acción conocido, se puede afirmar que la trabectedina puede ocasionar serios defectos congénitos cuando se administra durante embarazo. No se deberá administrar la trabectedina durante el embarazo a menos que la necesidad sea clara. Si se usa durante el embarazo, la paciente deberá ser advertida sobre el posible riesgo para el feto y someterse bajo estrecha vigilancia. Si se usa trabectedina al final del embarazo, las posibles reacciones adversas se deberán vigilar estrechamente en el recién nacido.

Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos y operara maquinarias: No se han hecho estudios sobre los efectos en la capacidad de conducir vehículos y operar maquinaria. Sin embargo, se ha informado casos de aparición de fatiga, o astenia en los pacientes que recibieron trabectedina. Los pacientes que experimentan cualquiera de estos eventos durante la terapia deberán abstenerse de conducir vehículos u operar maquinarias.

Efectos indeseables: El siguiente perfil de seguridad de Yondelis se base en la evaluación de los estudios clínicos de fase II en 570 pacientes asignados al régimen de tratamiento recomendado en varios tipos de enfermedades malignas incluidas el sarcoma de tejidos blandos, cáncer de mama, osteosarcoma, cáncer de ovario, GIST, melanoma y carcinoma renal. Las reacciones adversas más frecuentes de cualquier grado de gravedad fueron náuseas, fatiga, vómito, anorexia, neutropenia y aumentos de la AST / ALT. Se han presentado reacciones adversas mortales en 1.9% de los pacientes. Ellas fueron a menudo el resultado de una combinación de eventos que incluyeron pancitopenia, neutropenia febril, algunas acompañadas de sepsis, compromiso hepático, insuficiencia renal y rabdomiolisis.

Reacciones adversas más frecuentes: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento de AST/ALT, hiperbilirrubinemia.

Otras reacciones adversas: Náuseas, vómito, diarrea y estreñimiento, estomatitis, fatiga/astenia, anorexia, elevaciones de la CFC y rabdomiolisis, disnea, alopecia

Concepto técnico: Pegfilgrastim profiláctico en adultos mayores con linfoma no Hodgkin que recibe quimioterapia

2009-12-17T14:18:00.000-08:00

Uso de factores estimulantes de colonias - según la ASCO - 2006 (ppt, 97-2003, 1.2 MB).

Situación
Una aseguradora emite el siguiente comunicado sobre la prescripción de pegfilgastrim profiláctico en un paciente de 68 años con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B que va a recibir R-CHOP: "Segun documentacion entregada no hay evidencia de neutropenia para lo cual esta indicado y aprobado el tratamiento con filgastrim, no de forma profiláctica para neutropenia ademas no hay evidencia que la forma pegilada sea mas eficaz que la no pegilada".

Respuesta
Los argumentos sobre el uso profiláctico de factores estimulantes de colonias granulocíticas y la superioridad del pegfilgrastim sobre el filgrastim se exponen a continuación:

SOBRE EL USO PROFILÁCTICO DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS GRANULOCÍTICAS
1. Se recomienda profilaxis con factores estimulantes de colonias en cualquier paciente que tenga riesgo de neutropenia febril inducida por quimioterapia mayor del 25%, según las guías de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) - aceptadas mundialmente como la máxima autoridad en el tema (Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, et al. 2006 Update of Recommendations for the Use of White Blood Cell Growth Factors: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2006 24: 3187-3205).

2. Los pacientes mayores de 60 años con linfoma no Hodgkin que reciben quimioterapia de CHOP tienen un riesgo de neutropenia febril de aproximadamente 34% (Morrison VA, Picozzi V, Scott S, et al: The impact of age on delivered dose intensity and hospitalizations for febrile neutropenia in patients with intermediate-grade non-Hodgkin’s lymphoma receiving initial CHOP chemotherapy: A risk factor analysis. Clinical Lymphoma 2:47-56, 2001).

3. Por lo anterior se considera indicado el uso de factores estimulantes de colonias como profilaxis primaria en este paciente en particular.

SOBRE LA SUPERIORIDAD DEL PEGFILGRASTIM SOBRE EL FILGASTRIM
1. En el estudio LEARN se evaluó en forma prospectiva la utilización de pegfilgrastim vs filgrastim en oncología. Se estableció que los pacientes tratados con pegfilgrastim tuvieron menores riesgos de neutropenia febril (17%), comparado con los que recibieron filgrastim (30%). De igual forma, las complicaciones asociadas a neutropenia inducida por quimioterapia fueron menores en los pacientes tratados con pegfilgrastim (11%), comparado con los pacientes que recibieron filgrastim (24%). (Almenar D, Mayans J, Juan O. Pegfilgrastim and daily granulocyte colony-stimulating factor: patterns of use and neutropenia-related outcomes in cancer patients in Spain - results of the LEARN Study. Eur J Cancer Care (Engl). 2009 May; 18(3): 280-286).

Se concluye que el pegfilgrastim es superior al filgastrim en desenlaces clínicos relevantes, no es más tóxico, y es claramente más conveniente para el paciente. Por eso se indica.

Resolución 1995 de 1999

2009-12-16T07:19:00.000-08:00

Resolución 1995 de 1999

Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica

Clofarabina

2009-12-16T06:37:00.000-08:00

Package insert de Clofarabina

Clofarabina

Mecanismo de acción
La clofarabina es un análogo de la desoxiadenosina que interfiere con la síntesis de DNA. Es estructuralmente similar a la Cladribina y a la Fludarabina. Como otros antimetabolitos con el mecanismo de acción

Efectos adversos
Los efectos adversos de la clofarabina incluyen: riesgo alto de infecciones severas, incluyendo sepsis severa como resultado de la toxicidad de la médula ósea. Existe también el riesgo de sindrome de lisis tumoral, con incremento en el ácido úrico, disfunción renal - incluyendo insuficiencia renal agudo -, transtornos electrolíticos (anormalidades del potasio, calcio, fósforo, sodio, etc), sindrome de derrame capilar, alteración de las enzimas hepáticas, riesgos de toxicidad severa a embriones y fetos en mujeres embarazadas, mielosupresión severa con anemia, trombocitopenia (disminución de las plaquetas), leucopenia (disminución de los glóbulos blancos), debilidad, inflamación de las mucosas orales (mucositis) con llagas o úlceras en la boca, diarrea, tiflitis (inflamación del colon por disminución de las defensas). Existen riesgos de muerte por el uso de la clofarabina.

Cisplatino radiosensibilizante para carcinoma de cabeza y cuello

2009-11-27T04:06:00.001-08:00

Se discute en extenso. Se considera que se beneficia de terapia complementaria basada en radioterapia por la invasión perineural en el especimen tumoral.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Cisplatino radiosensibilizante Cada 3 semanas. ----> alta por oncología, seguimiento por radioterapia.

Se le explica: Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la combinación de quimioterapia con radioterapia. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia combinada con la radioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda.Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 2-3 meses. La quimioterapia es uno de los componentes del tratamiento. El otro compornente es la radioterapia. La coordinación de ambos tratamientos es esencial para el control exitoso de la enfermedad. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (rara vez), úlceras (llagas) en la boca, diarrea acuosa o con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente - aunque es raro con el cisplatino, daños en el riñón, pérdida del potasio y otros electrolitos, problemas con la audición y otras toxicidades neurológicas, entre otras. A veces la toxicidad del tratamiento obliga a una hospitalización. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/1000 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Se le explica: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >90%.
Deshidratación, disminución del potasio
y del magnesio
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
RIÑÓN: Disminución de la función renal (Daño renal)
CABELLO: Caída del cabello en algunos (reversible).
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente (muy rara).
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.

Se ordena el primer ciclo para ser iniciado junto con radioterapia, siempre y cuando la creatinina sea menor de 1.5 mg/dL, cita en 3 semanas con hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Iniciar quimioterapia junto con radioterapia, si la creatinina menor de 1.5 mg/dL así:

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Granisetrón ampollas 3 mg No. 1 (Uno)
3 mg, Intravenosos. Días 1,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 5 (Cinco)
223 mg. Intravenoso Días 1,
Para ser iniciado junto la radioterapia.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas
Creatinina

Ondansetrón tabletas # 16 Diez y seis
8 mg de base tableta
Tomar 1 cada 8 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 30 Treinta
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

AC adyuvante

2009-11-25T07:22:00.000-08:00

Iniciar quimioterapia adyuvante con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida) por 4 ciclos, cada 21 días.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia AC (Fluoruracilo + Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Cada 3-4 semanas. 4 Ciclos (con posibilidad de otras quimioterapias subsecuentes).

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN AC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo dequimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se ordena el primer ciclo.

Cita en 3 semanas con hemograma completo.

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Ciclofosfamida ampollas 1000 mg No. 2 (Dos)
1060, mg Intravenoso Días 1,
Doxorrubicina ampollas 10 mg No. 11 (Once)
106 mg Intravenoso Días 1,

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Se ordena ECOCARDIOGRAFÍA para valorar función
miocárdica en paciente que debe recibir quimioterapia
potencialmente cardiotóxica con antraciclinas.

Favor practicar receptores hormonales de ESTRÓGENO
Y PROGESTERONA en espécimen tumoral:

Gammagrafía ósea: Descartar metástasis
Para estadificación formal.

Rayos X PA y lateral de tórax: Descartar metástasis
Para estadificación formal.

Ecografía abdominal total: Descartar metástasis
Para estadificación formal.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco

M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Docetaxel + Prednisona en cáncer de próstata metastásico hormonorrefractario

2009-10-30T06:11:00.000-07:00

Se discute en extenso y se establece que hay progresión a la terapia antiandrogénica - con evidencia incontrovertible de metástasis por su carcinoma de próstata. Se recomienda quimioterapia con docetaxel + prednisolona + ibandronato.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia La terapia tiene como fin disminuir el sufrimiento causado por la enfermedad. Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Docetaxel + Ibandronato + Prednisolona Cada 4 semanas - 10 Ciclos (inicialmente). - (Tannock IF, de Wit R, Berry WR. et al, the TAX 327 Investigators, Docetaxel plus Prednisone or Mitoxantrone plus Prednisone for Advanced Prostate Cancer. N Engl J Med 2004 351: 1502-1512).

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Los efectos adversos incluyen: Náuseas, vómito, caída del cabello, edema (hinchazón), cambios en las uñas (coloración, y forma), debilidad o fatiga, disminución de las defensas, susceptibilidad a las infecciones, anemia, y disminución de las plaquetas, úlceras o llagas en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso.

______________

ÓRDENES MÉDICAS

QUIMIOTERAPIA Código 99.2.5.05.
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Docetaxel ampollas 80 mg No. 2 (Dos)
142,5 mg Intravenoso Días 1,
Ibandronato ampollas 6 mg No. 1 (Uno)
6 mg Intravenoso Días 1,

Prednisolona Tabletas 50 mg Número: 3 (Tres)
Tomar 1 Tabletas vía oral cada día
Iniciar el día el previo a la quimioterapia.

Prednisolona Tabletas 5 mg Número: 60 (Sesenta)
Tomar 1 Tabletas vía oral dos veces por día

Calcio carbonato # 30 Treinta
600 mg como calcio, tableta
Tomar 1 tableta cada día

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, antígeno específico de próstata, calcio.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Capecitabina radiosensibilizante en cáncer de recto

2009-10-30T05:01:00.001-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Radioterapia con quimioterapia con Capecitabina. Cada 4 semanas por 2 ciclos. Posterior a la radioterapia, se continuará con quimioterapia adyuvante.

Se recomienda tratamiento con: CAPECITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Fluoruracilo. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Se evita la infusión continua de 28 días, con su correspondiente uso de catheter central, infusores, hospitalización de 4 semanas, riesgo de infección asociada a catheter, riesgo de trombosis asociado a catheter. Todas las anteriores las tendría con el fluoruracilo, en tanto que con la capecitabina se obtiene la misma eficacia (o mayor), sin estas toxicidades.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia junto con radioterapia después de la cirugía. Muchos estudios han mostrado un incremento de aproximadamente el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianos para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otros pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces (usualmente en 5 días consecutivos) en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 4-5 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 2 meses, pues se administra junto con la radioterapia. La radioterapia es una forma de tratamiento dirigida por el RADIOTERAPEUTA quien debe informarle de los efectos adversos, riesgos y toxicidades propios de esa forma de tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: diarrea, úlceras (llagas) en la boca, disminución de las defensas (neutropenia), náuseas, lagrimeo, enrojecimiento y dolor de las palmas y plantas (sindrome mano-pie). Otros efectos más raros son reacciones durante la administración de los medicamentos, vómito, caida del cabello (temporal), diarrea con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones y toxicidad grande al intestino que obliguen a la hospitalización, toxicidad al sistema nervioso central, isquemia al corazón. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos más comunes: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN CAPECITABINA SON: GASTROINTESTINALES: Diarrea (frecuente), mucositis (úlceras en la boca). Náuseas, vómito, dolor estomacal y gastritis (No muy comunes). EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Son más severos a los 7-14 días después de la infusión. CABELLO: Rara vez hay caída del cabello (Reversible). METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Dolor de pecho (en pacientes con enfermedad coronariana)

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA.

Se ordena el primer ciclo.

Cita en 4 semanas con hemograma completo, y antígeno carcinoembrionario.

Favor autorizar honorarios médicos por concepto de
QUIMIOTERAPIA ORAL Código ISS 33303

Ondansetrón Tabletas 8 mg Número: 37 (Treinta y siete)
Tomar 1 Tabletas vía oral cada día

Capecitabina Tabletas de 500 miligramos - Número: 222 (Doscientosveintidos)
Tomar 3 tabletas vía oral en la mañana, y 3 tabletas en las tardes, día(s) 1 a 37.
Concomitante con radioterapia - sin interrupción.

Hemograma con diferencial y plaquetas y antígeno carcinoembrionario.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina viscosa................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA.

Quimiorradiación con Cisplatino + Fluoruracilo para carcinoma de ano (ACT II)

2009-10-15T04:57:00.000-07:00

Se considera que el/la paciente es candidato(a) a quimiorradioterapia con la intención de preservar el esfínter anal. La intención del tratamiento es curativa.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimiorradioterapia con Cisplatino y Fluoruracilo infusional con esquema de ACT II (James R, Wan S, Glynne-Jones R. A randomized trial of chemoradiation using mitomycin or cisplatin, with or without maintenance cisplatin/5FU in squamous cell carcinoma of the anus (ACT II). J Clin Oncol 27:18s, 2009 (suppl; abstr LBA4009)) consistente en cisplatino 60 mg/m2 día 1 y 29, fluoruracilo 4000 mg/m2 en infusión continua de 4 días, días 1 y 29, junto con radioterapia ----> Valorar la respuesta. Si hay enfermedad residual, se debe proceder con resección abdomino perineal definitiva.

Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la combinación de quimioterapia con radioterapia. La cirugía no se recomienda como forma principal de tratamiento porque la extirpación de toda la enfermedad causaría unos efectos indeseables toda vez que se perdería la función del esfínter anal. Por ello no se recomienda. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad pues el control de la enfermedad es menor que la obtenida con la terapia combinada. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia combinada con la radioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda.Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite a las 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, y varía según su respuesta y tolerancia. La quimioterapia es uno de los componentes del tratamiento. El otro compornente es la radioterapia. La coordinación de ambos tratamientos es esencial para el control exitoso de la enfermedad. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea acuosa o con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, daños en el riñón, pérdida del potasio y otros electrolitos, problemas con la audición y otras toxicidades neurológicas, entre otras. A veces la toxicidad del tratamiento obliga a una hospitalización. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 2 de 100 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente.

Se le explican las complicaciones agudas del tratamiento que incluyen diarrea, úlceras en la boca y ano, enrojecimiento y descamación, mielosupresión. Las complicaciones tardías incluyen: cirugía con colostomía definitiva, úlceras anales, estrechez (estenosis) anal, fístulas y necrosis. El riesgo de requerir de colostomía definitiva es de aproximadamente 1 de cada 6 pacientes. Hay complicaciones raras como el sindrome hemolítico - urémico. La muerte como resultado del tratamiento está en el orden del 1-2%.

Se ordena inserción de catheter tipo PICC para la administración de fluoruracilo infusional. Se ordenan infusores para infusión ambulatoria. Se ordena evaluación por RADIOTERAPIA urgente, para iniciar terapia combinada en forma simultánea.

Cita en 4 semanas con hemograma, con diferencial y plaquetas, creatinina.

-ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar en forma URGENTE.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Cisplatino ampollas 50 mg No. 2 (Dos)
93,6 mg Intravenoso Días 1,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 13 (Trece)
6240, mg en infusión intravenosa continua de 4 días (96 horas) por catheter central, iniciando día 1 - en el mismo día de inicio de la radioterapia.

Se solicita evaluación URGENTE por RADIOTERAPIA.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.
VIH.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Hidrocortisona (acetato) # 2 (dos) frascos
1% crema
Aplicar tópica cada 2 horas.

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco

M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas

Favor insertar catheter tipo PICC (Catheter central de inserción periférica) para administración de quimioterapia infusional en forma ambulatoria.

Favor autorizar infusor de 5 días.

Favor autorizar mantenimiento a catheter tipo PICC cada
semana x4.

Bevacizumab + FOLFIRI en cáncer de colon y recto metastásico

2009-10-13T04:35:00.001-07:00

Bevacizumab 5 mg/kg - IV en 90 minutos
Folinato de calcio 400 mg/m2 - IV en 2 horas
Irinotecán 180 mg/m2 - IV en 2 horas
Fluoruracilo 2400 mg/m2 en infusión de 46 horas
Se repite cada 2 semanas.

Se discute en extenso. Se analizan las opciones de manejo que existen. Se le explica que la curación es muy rara, y sólo está reportada en pacientes a quienes se le pueda practicar resección quirúrgica de toda la enfermedad metastásica - en algún momento de su tratamiento. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con BEVACIZUMAB + FOLFIRI (Hecht JR, Mitchell E, Chidiac T, et al. A Randomized Phase IIIB Trial of Chemotherapy, Bevacizumab, and Panitumumab Compared With Chemotherapy and Bevacizumab Alone for Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol 2009 27: 672-680).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia BEVACIZUMAB + FOLFIRI Cada 4 semanas. Hasta Progresión.

Se recomienda tratamiento con: BEVACIZUMAB. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos que incluyen: Mielosupresión (disminución de las defensas), alopecia (caída del cabello), diarrea, mucositis, eventos tromboembólicos, perforación intestinal, problemas de cicatrización de heridas quirúrgicas, hipertensión arterial, cefalea, proteinuria. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Se ordena el primer ciclo.

Se ordena hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, antígeno carcinoembrionario, citoquímico de orina.

________________

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código 99.2.5.05
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Favor autorizar infusores de 46 horas No. 2 Dos

Dexametasona ampollas 4 mg No. 10 (Diez)
20 mg, Intravenosos Días 1, 15,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 2 (Dos)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 15,
Bevacizumab ampollas 100 mg No. 8 (Ocho)
400. mg Intravenoso Días 1, 15,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 26 (Veintiseis)
640. mg Intravenoso Días 1, 15,
Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 (Seis)
288. mg Intravenoso Días 1, 15,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 16 (Dieciseis)
3840. mg Intravenoso, en infusión de 46 horas, Días 1, 15,

Hemograma con diferencial y plaquetas.
Creatinina
Citoquímico de orina.
Antígeno carcinoembrionario

Bevacizumab ampollas 100 mg No. 8 Ocho
400, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Bevacizumab ampollas 100 mg No. 24 (Veinticuatro)
400, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Irinotecán ampollas 100 mg No. 6 Seis
283, mg Intravenoso Días 1, 15,
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 15 días.

Irinotecán ampollas 100 mg No. 18 (Diez y ocho)
283, mg Intravenoso Días 1, 15; cada 4 semanas por 3 meses.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 84 días.

Loperamida tab 2 mg No. 48 (Cuarenta y Ocho)
Si hay diarrea iniciar con 2 tabletas (4 mg)
y continuar con 1 tableta (2 mg) cada 2 horas
durante el día y 2 tabletas (4 mg) cada 4 horas
durante la noche. Continuar con este régimen hasta
completar 12 horas sin diarrea.
Es muy importante seguir estas instrucciones y
no las del inserto del medicamento.

Los efectos adversos potenciales con la quimioterapia incluyen:
EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Diarrea severa y potencialmente peligrosa,
Es imperativo el uso de loperamida como se indica.
Nausea y vomito <30%.
Malestar estomacal, gastritis.
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
CABELLO: Caída del cabello en algunos (reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
eventos tromboembólicos, perforación intestinal, problemas de cicatrización de heridas quirúrgicas, hipertensión arterial, cefalea, proteinuria. La muerte como resultado del tratamiento es menor del 1%.

Docetaxel + Ciclofosfamida - TC - adyuvante en cáncer de mama

2009-10-07T05:30:00.000-07:00

Quimioterapia adyuvante con DOCETAXEL + CICLOFOSFAMIDA (TC) por carcinoma de mama temprano

En vista de que los taxanos son tan eficaces - o más que las antraciclinas - y no tienen el riesgo de toxicidad a largo plazo, se recomienda quimioterapia adyuvante con DOCETAXEL + CICLOFOSFAMIDA por 4 ciclos. Se ordenan receptores hormonales y HER2, así como gammagrafía ósea.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Docetaxel + Ciclofosfamida Cada 3-4 semanas. 4 Ciclos. ----> Radioterapia (si hay cirugía preservadora de mama, si tamaño tumoral mayor de 4 cm, o si >3 ganglios linfáticos axilares comprometidos) ----> +/- Hormonoterapia (si receptores hormonales positivos) +/- Trastuzumab (si HER2 amplificado).

Se recomienda tratamiento con: DOCETAXEL. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Doxorrubicina. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Las antraciclinas aumentan el riesgo de cardiotoxicidad y leucemias secundarias. El docetaxel no tiene este peligro, y es superior en eficacia antineoplásica a la doxorrubicina (Jones SE, Savin MA, Holmes FA, et al. Phase III Trial Comparing Doxorubicin Plus Cyclophosphamide With Docetaxel Plus Cyclophosphamide As Adjuvant Therapy for Operable Breast Cancer. J Clin Oncol 2006 24: 5381-5387).

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."

Se le explica: "Las toxicidades más comunes e importantes con el esquema TC son: Neutropenia grado 3 o 4 (61%), Infección grado 3 o 4 (8%), Neutropenia febril (5%), Fiebre (5%), Astenia (4%), Náuseas (3%), Anemia (2%), Edema, Mialgias, etc. Dos de 506 pacientes fallecieron: 1 por infarto agudo al miocardio, y 1 por sepsis asociada a neutropenia."

Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

ÓRDENES

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas, iniciando el día anterior a la quimioterapia.

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Docetaxel ampollas 20 mg No. 6 (Seis)
120 mg Intravenoso Días 1,
Ciclofosfamida ampollas 1000 mg No. 1 (Uno)
972, mg Intravenoso Días 1,

Docetaxel ampollas 20 mg No. 6 (Seis)
120 mg Intravenoso Días 1,
NOTA: mg es abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 1 día.

Docetaxel ampollas 20 mg No. 18 (Diez y ocho)
120 mg Intravenoso Días 1, cada 3 semanas por 3 ciclos.
NOTA: mg es abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 42 días.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas.

FAC en cáncer de mama metastásico

2009-09-28T16:51:00.000-07:00

CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO: Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia FAC Cada 3-4 semanas. Hasta Respuesta Maxima. Se ordenan receptores hormonales para estrógeno, progesterona y HER2. Se ordena ecocardiografía para valorar la función miocárdica. Se terminan los estudios de extensión con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN FAC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo dequimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.

Se ordena el primer ciclo.

Cita en 3 semanas con hemograma completo.

ÓRDENES
TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado

Gammagrafía ósea.

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Ciclofosfamida ampollas 1000 mg No. 1 (Una)
780, mg Intravenoso Días 1,
Doxorrubicina ampollas 10 mg No. 8 (Ocho)
78 mg Intravenoso Días 1,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 2 (Dos)
780, mg Intravenoso Días 1.

Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.

Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.

Favor practicar receptores hormonales de ESTRÓGENO
Y PROGESTERONA Y HER2 en espécimen tumoral

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco

M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

Quimiorradioterapia adyuvante (Mayo) en cáncer de recto

2009-09-16T04:47:00.000-07:00

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se dará terapia adyuvante. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Radioterapia con quimioterapia con Fluoruracilo + Folinato de calcio (Esquema de Mayo): Cada 4 semanas por 2 ciclos. Posterior a la radioterapia, se continuará con quimioterapia adyuvante.

Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia junto con radioterapia después de la cirugía. Muchos estudios han mostrado un incremento de aproximadamente el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianos para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otros pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces (usualmente en 5 días consecutivos) en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 4-5 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 2 meses, pues se administra junto con la radioterapia. La radioterapia es una forma de tratamiento dirigida por el RADIOTERAPEUTA quien debe informarle de los efectos adversos, riesgos y toxicidades propios de esa forma de tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: diarrea, úlceras (llagas) en la boca, disminución de las defensas (neutropenia), náuseas, lagrimeo, enrojecimiento y dolor de las palmas y plantas (sindrome mano-pie). Otros efectos más raros son reacciones durante la administración de los medicamentos, vómito, caida del cabello (temporal), diarrea con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones y toxicidad grande al intestino que obliguen a la hospitalización, toxicidad al sistema nervioso central, isquemia al corazón. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explican los efectos adversos más comunes: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN FOLINATO + FLUORURACILO SON: GASTROINTESTINALES: Diarrea (frecuente), mucositis (úlceras en la boca). Náuseas, vómito, dolor estomacal y gastritis (No muy comunes). EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas), trombocitopenia (Propensión a sangrado) y anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez). Son más severos a los 7-14 días después de la infusión. CABELLO: Rara vez hay caída del cabello (Reversible). METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso. CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]: Dolor de pecho (en pacientes con enfermedad coronariana)

Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA.

Se ordena el primer ciclo.

Cita en 4 semanas con hemograma completo, y antígeno carcinoembrionario.

QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]

Dexametasona ampollas 4 mg No. 25 (Veinticinco)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3, 4, 5,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 5 (Cinco)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3, 4, 5,
Folinato de calcio ampollas 50 mg No. 5 (Cinco)
30 mg Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5,
Fluoruracilo ampollas 500 mg No. 10 (Diez)
577 mg Intravenoso Días 1, 2, 3, 4, 5,

Hemograma con diferencial y plaquetas y antígeno carcinoembrionario.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina viscosa................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Se solicita evaluación por RADIOTERAPIA.

EOX en cáncer gástrico metastásico

2009-09-15T06:57:00.000-07:00

Toxicidades más importantes

Indicación
Carcinoma metastásico de esófago y estómago (Primera linea)

Descripción
Epirrubicina 50 mg/m2, intravenoso, día 1.
Oxaliplatino 130 mg/m2, intravenoso (infusión de 2 horas), día 1.
Capecitabina 625 mg/m2, vía oral, cada 12 horas, en forma continua.
El ciclo se repite cada 21 días.

Comentario
1. EOX puede remplazar a ECF, o ECX, en carcinoma de esofagogástrico avanzado, según Trial REAL-2 (1).
2. Considero que este resultado puede ser transferido al manejo perioperatorio (Mauricio Lema Medina)

EOX

Toxicidad
Los efectos adversos con el tratamiento con EOX incluyen: 1. Muy comunes: disminución de las defensas (neutropenia), debilida y fatiga (astenia), caida del cabello (alopecia). 2. Ocasionales: diarrea, vómito, náuseas, infección por disminución de las defensas (neutropenia febril). 3. Raras: disminución de las plaquetas (trombocitopenia), hormigueos y calambres en manos y piés (neuropatía periférica), enrojecimiento, descamación y dolor de manos y piés (sindrome - mano pie), úlceras o llagas en la boca (mucositis

Referencia
1. Cunningham D, Starling N, Rao S, the Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom, Capecitabine and Oxaliplatin for Advanced Esophagogastric Cancer. N Engl J Med 2008 358: 36-46.

Se discute en extenso. Se analizan las opciones terapéuticas. No es buena candidata a fluoruracilo infusional pues la paciente vive fuera de la ciudad. Se recomienda quimioterapia con Epirrubicina + Oxaliplatino + Capecitabina

Se recomienda tratamiento con: EPIRRUBICINA + OXALIPLATINO + CAPECITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Cisplatino, Paclitaxel. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Progresó con los medicamentos POS.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de control para su enfermedad con incremento en la cantidad y en la calidad de vida. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Otras estrategias se deben usar en esos pacientes. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico y varía según los resultados y los efectos indeseables que experimente el paciente durante el tratamiento. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es poco común. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se le explica: "1. Muy comunes: disminución de las defensas (neutropenia), debilida y fatiga (astenia), caida del cabello (alopecia). 2. Ocasionales: diarrea, vómito, náuseas, infección por disminución de las defensas (neutropenia febril). 3. Raras: disminución de las plaquetas (trombocitopenia), hormigueos y calambres en manos y piés (neuropatía periférica), enrojecimiento, descamación y dolor de manos y piés (sindrome - mano pie), úlceras o llagas en la boca (mucositis)."

Se ordena el primer ciclo.

Rituximab + Fludarabina + Ciclofosfamida (R-FC) para leucemia linfoide crónica (CLL)

2009-09-15T05:59:00.001-07:00

Ciclo 1:
Rituximab 375 mg/m2 día 0,
Ciclofosfamida 250 mg/m2/día, días 1-3
Fludarabina 25 mg/m2/día, días 1-3

Ciclo 2-6:
Rituximab 375 mg/m2 día 0,
Ciclofosfamida 250 mg/m2/día, días 1-3
Fludarabina 25 mg/m2/día, días 1-3

Se repite cada 28 días.

Se recomienda practicar quimioterapia con R-FC (RITUXIMAB + FLUDARABINA + CICLOFOSFAMIDA).

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Rituximab + Fludarabina + Ciclofosfamida Cada 4 semanas. 6 Ciclos.

Se recomienda tratamiento con: RITUXIMAB, FLUDARABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: No existen alternativas en el POS que sean eficaces. La adición de rituximab al esquema estándar de fludarabina + ciclofosfamida ha demostrado incrementar la supervivencia en pacientes con leucemia linfoide crónica, de acuerdo con los resultados del estudio CLL-8.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la quimioterapia. La cirugía no cura su enfermedad. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Se explican los efectos adversos: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >30%.
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (Úlceras en la boca)y diarrea: 10%
CABELLO: Caída del cabello en algunos (Reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Constipación (Estreñimiento)
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
CORAZÓN: [ RARAS PERO DELICADAS ]
Arritimias, cambios en el EKG, muerte subita,
falla cardiaca congestiva (rara, relacionada con la dosis total).
TARDÍAS: [ RARA PERO DELICADA ]: Cánceres secundarios (por ej. leucemias).
Susceptibilidad a infecciones oportunistas, y reacciones infusionales con el rituximab.

Se prescribe Fluconazol, Aciclovir y trimetoprim sulfametoxazol profilácticos.

Se ordena el primer ciclo.

ÓRDENES MÉDICAS
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
Administración y honorarios médicos ]

Rituximab ampollas 100 mg No. 8 (Ocho)
745 mg. Intravenoso Días 1

____________________________
NOTA 1: Si la paciente termina temprano la infusión de rituximab,
proceder con el resto de la quimioterapia propuesta (
si no, administrarla en el día 2.
NOTA 2: A la paciente se le prescribió difenhidramina y
acetaminofén para la premedicación para el rituximab.

Rituximab ampollas 100 mg No. 28 (Veintiocho)
745 mg. Intravenoso Día 1, y 994 mg intravenoso en días 28 y 56
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 56 días.

Rituximab ampollas 100 mg No. 8 (Ocho)
745 mg. Intravenoso Días 1
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 1 día.

Difenhidramina Cápsulas 50 mg Número: 60 (Sesenta)
Tomar 1 Cápsulas vía oral dos veces por día
Iniciar la noche antes de la quimioterapia, por 3 dosis.

Acetaminofén Tabletas 500 mg Número: 120 (Cientoveinte)
Tomar 2 Tabletas vía oral dos veces por día
Iniciar la noche antes de la quimioterapia, por 3 dosis.

Cita por ONCOLOGÍA en 4 semanas.

Hemograma con diferencial y plaquetas

Fludarabina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 2, y 3
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 3 día.

Fludarabina ampollas 50 mg No. 9 (Nueve)
50 mg. Intravenoso Días 1, 2, y 3. Repetir cada 28 días por 3.
NOTA: mg es la abreviatura de miligramos.
Tiempo de prescripción: 3 día.

CICLO 1:
Rituximab ampollas 100 mg No. 8 (Ocho)
745 mg. Intravenoso Días 1.
Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3,
Ciclofosfamida ampollas 500 mg No. 3 (Tres)
500 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,
Fludarabina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,

CICLO 2-6:
Rituximab ampollas 100 mg No. 10 (Diez)
994 mg. Intravenoso Días 1.
Dexametasona ampollas 4 mg No. 15 (Quince)
20 mg, Intravenosos Días 1, 2, 3,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 3 (Tres)
8 mg, Intravenosos. Días 1, 2, 3,
Ciclofosfamida ampollas 500 mg No. 3 (Tres)
500 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,
Fludarabina ampollas 50 mg No. 3 (Tres)
50 mg. Intravenoso Días 1, 2, 3,

____________

Fluconazol Tabletas 200 mg Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tabletas vía oral cada día

Aciclovir Tabletas 200 mg Número: 60 (Sesenta)
Tomar 1 Tabletas vía oral dos veces por día

Trimetoprim + Sulfametoxazol Tabletas 160 + 800 mg Número: 30 (Treinta)
Tomar 1 Tabletas vía oral dos veces por día, los lunes, miércoles y viernes.

Anastrozol adyuvante en cáncer de mama de alto riesgo

2009-09-05T15:30:00.000-07:00

Terminó la quimioterapia sistémica propuesta. Se recomienda iniciar hormonoterapia adyuvante. En vista de que esta paciente tiene un riesgo excepcionalmente alto de recidiva tumoral, considero que se debe tratar con inhibidores de aromatasa. Se recomienda Anastrozol adyuvante por 5 años.

Se recomienda tratamiento con: ANASTROZOL. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos para esta indicación en el POS son: Tamoxifén, pues el éste medicamento ofrece menores probabilidad de control de la enfermedad que el anastrozol según ha sido establecido en estudios clínicos propectivos, aleatorizados, controlados (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination (ATAC) Trialists' Group, Forbes JF, Cuzick J, Buzdar A, Howell A, Tobias JS, Baum M. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 100-month analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2008 Jan;9(1):45-53). Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: Son menos eficaces que el anastrozol, y ello constituye una contraindicación.

Los efectos adversos del anastrozol incluyen: síntomas vasomotores, dolores articulares, osteopenia / osteoporosis, y dislipidemia.

En vista del alto riesgo de recidiva, se conceptúa que se debe continuar manejo de su hormonoterapia por oncología clínica (en concomitancia con mastología y radioterapia).

Se ordenan los primeros 3 meses. Se ordena densitometría ósea basal, calcio, creatinina, colesterol total, triglicéridos, LDL colesterol, HDL colesterol.

Favor autorizar honorarios médicos por concepto de
HORMONOTERAPIA Código ISS 33302
Control en 12 semanas.

Anastrozol Tabletas 1 miligramos Número: 90 (Noventa)
Tomar 1 Tabletas vía oral cada día (Tiempo de prescripción 90 días)

Densitometría ósea.

Calcio, creatinina, colesterol total, triglicéridos, LDL colesterol, HDL colesterol.

Gemcitabina + Cisplatino en cáncer de vías biliares

2009-09-04T06:56:00.001-07:00

Se discute en extenso. Se considera que no es posible obtener el diagnóstico histológico por la ubicación de su lesión. No es quirúrgico, por la misma razón. Pese a lo anterior, no hay duda en mi mente, de que se trata de un carcinoma de la vía biliar alta. No hay evidencia de metástasis. Estoy de acuerdo con la propuesta del Dr. Hoyos de proceder con quimioterapia citorreductiva, y posible cirugía. Se recomienda esquema de quimioterapia con CISPLATINO + GEMCITABINA que ha demostrado ser más activo que GEMCITABINA monoagente.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia Cisplatino + Gemcitabina Cada 3-4 semanas (Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Gemcitabine with or without cisplatin in patients (pts) with advanced or metastatic biliary tract cancer (ABC): Results of a multicenter, randomized phase III trial (the UK ABC-02 trial). J Clin Oncol 27:18s, 2009 (suppl; abstr 4503)): 4 Ciclos. Es imperativo que la valoración de la respuesta, y la cirugía posterior sean practicados con el Dr. Sergio Hoyos - especialista de reconocimiento internacional en el campo, y que ya es el médico tratante de este paciente.

Se recomienda tratamiento con: GEMCITABINA. Este medicamento(s) no está(n) incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) pero su uso es esencial para la vida y la salud del paciente pues ha(n) demostrado aumentar la cantidad de vida y la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Los medicamentos del POS no se pueden utilizar porque: El fluoruracilo no obtiene las respuestas necesarias para el control de la enfermedad.

Se le explica: "EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >90%.
Deshidratación, disminución del potasio
y del magnesio
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (úlceras en la boca) y diarrea: 10%
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
RIÑÓN: Disminución de la función renal (Daño renal)
CABELLO: Caída del cabello en la mayoría (reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
TARDÍAS: [ RARA PERO DELICADA ]: Cánceres secundarios (por ej. leucemias)."

Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia.

Quimiorradioterapia con Cisplatino + Etopósido en NSCLC

2009-08-31T11:24:00.000-07:00

Se debe proceder a quimiorradioterapia concomitante.

Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia y Radioterapia simultáneas Cisplatino + Etopósido 2-3 Ciclos. Una vez terminado el tratamiento con quimiorradioterapia, se evaluará la posibilidad de practicar cirugía.

Se le explica: "Su médico le ha explicado que la forma de tratamiento principal para su enfermedad es la combinación de quimioterapia con radioterapia. La cirugía no se recomienda porque la resección requerida sería extraordinariamente mórbida para la paciente. Por ello no se recomienda. En forma similar, la mayoría de los médicos consideramos que la radioterapia es insuficiente como forma de tratamiento único para su enfermedad. Los estudios científicos han demostrado que el uso de quimioterapia combinada con la radioterapia es la estrategia con más chances de curación para su enfermedad. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunos pacientes tienen enfermedades graves o están demasiado debilitados para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estos pacientes son prohibitivos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda.Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3-4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de unos 3-4 meses. La quimioterapia es uno de los componentes del tratamiento. El otro compornente es la radioterapia. La coordinación de ambos tratamientos es esencial para el control exitoso de la enfermedad. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea acuosa o con sangre, deshidratación, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, daños en el riñón, pérdida del potasio y otros electrolitos, problemas con la audición y otras toxicidades neurológicas, entre otras. Con la radioterapia puede haber inflamación del esófago y de los pulmones, que pueden ser severos, en algunos casos. A veces la toxicidad del tratamiento obliga a una hospitalización. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 2/100 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarle a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada al paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte del paciente."

Los efectos adversos causados por quimioterapia incluyen: EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN
GASTROINTESTINAL: Nausea y vomito >90%.
Deshidratación, disminución del potasio
y del magnesio
Malestar estomacal, gastritis.
Mucositis (úlceras en la boca) y diarrea: 10%
EN LA SANGRE: Leucopenia (Disminución de las defensas),
trombocitopenia (Propensión a sangrado) y
anemia (Fatiga, fatiga, debilidad y palidez)
Más severos a los 7-14 días después de la infusión.
RIÑÓN: Disminución de la función renal (Daño renal)
CABELLO: Caída del cabello en la mayoría (reversible)
NERVIOS: Neuropatía periférica: Hormigueo en manos y pies
Toxicidad auditiva,
REPRODUCTIVAS: Infertilidad transitoria o permanente.
Anormalidades en la menstruación en las mujeres.
METABÓLICAS: Pérdida o ganancia de peso.
TARDÍAS: [ RARA PERO DELICADA ]: Cánceres secundarios (por ej. leucemias).

En combinación con quimioterapia, la radioterapia incrementa el riesgo de mucositis, incluyendo esofagitis, con pérdida de peso.

Se ordena el primer ciclo de quimioterapia para ser iniciada junto con radioterapia. Se requiere de evaluación previa por radioterapia.

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Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.

Medicamentos de apoyo orales para quimioterapia

2009-07-27T07:20:00.000-07:00

Instrucciones para los medicamentos de apoyo durante la quimioterapia:

Con esta nota se acompaña una prescripción de algunas (o todas) las siguientes medicaciones en tabletas, cápsulas o comprimidos (las llamaré tabletas de aquí en adelante): Prednisolona, metoclopramida, omeprazol, loperamida.

Si su médico le prescribió prednisolona, esta debe ser iniciada el mismo día de la quimioterapia para prevenir las náuseas y el vómito. La prednisolona se inicia en la mañana en la que se inicia la quimioterapia, y se debe tomar 2 veces por día por 8 días. La prednisolona no se le recomienda a todo el mundo. Su médico establece si se necesita, y si es apropiada o no para usted.

Las otras tabletas buscan disminuir los efectos adversos del tratamiento como las náuseas y vómito (metoclopramida), gastritis y malestar estomacal (omeprazol), o diarrea (loperamida). Por eso se recomienda tomar la metoclopramida, omeprazol y la loperamida como están prescritos en la fórmula SÓLO si hay nauseas/vómito, gastritis/malestar estomacal o diarrea, respectivamente. No es necesario tomar estos medicamentos si no experimenta los síntomas mencionados.

Su médico puede haberle prescrito varios medicamentos en jalea, suspensión o elixir como lidocaina, hidróxido de aluminio, acetaminofén y nistatina. Estos se mezclan, a partes iguales, y se deben envasar en un recipiente cerrado que se conserva en la nevera. Esa mezcla, que nosotros llamamos enjuague, sirve para disminuir el dolor y molestias causados por las úlceras en la boca, así como el dolor al tragar que puede generarse con las llagas (mucositis) después de la quimioterapia. Tome una cucharada de este enjuague, reténgalo en la boca por unos segundos, y tráguelo (o expúlselo) si experimenta estos síntomas. Puede repetirlo a necesidad (típicamente 4-6 veces al día). No es necesario que ingiera el enjuague en caso de no tener úlceras, llagas, dolor en la boca o garganta, ni dolor al tragar. También para las úlceras o llagas en la boca (mucositis) se puede obtener beneficios con enjuagues de agua con bicarbonato, varias veces al día. Al igual que el anterior, no se requiere del enjuague con bicarbonato si no experimenta molestias en la boca ni al tragar.

Un estudio presentado en el 2009 demostró que la ingesta de jengibre una tableta (de 450 mg) 2 veces por día, por 6 días iniciando 3 días antes del inicio de quimioterapia disminuye en forma importante las náuseas en pacientes que reciben quimioterapia. El jengibre se consigue en tiendas naturistas a muy bajo costo - no es propiamente un medicamento en el sentido común de uso (y por ello no lo prescribo). Lo recomiendo pues no hay evidencia de que interfiera con la eficacia de la quimioterapia.

Si usted es alérgico(a) a cualquiera de estos medicamentos, absténgase de ingerirlo, e informe a su médico. Si usted sufre de diabetes, consulte con su médico antes de iniciar la prednisolona.

Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas

Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.

Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral

Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.

Lidocaina jalea................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.