Iniciar quimioterapia adyuvante con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida) por 4 ciclos, cada 21 días.
Se explica el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Se explican las opciones terapéuticas de la enfermedad. La terapia es con fin CURATIVO. Se explican los efectos secundarios y adversos de la terapia Paciente manifiesta entender los anteriores y accede al tratamiento Quimioterapia AC (Fluoruracilo + Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Cada 3-4 semanas. 4 Ciclos (con posibilidad de otras quimioterapias subsecuentes).
Se le explica: "Los estudios han demostrado en forma incontrovertible que el riesgo de que la enfermedad regrese disminuye si se hace tratamiento con quimioterapia después de la cirugía. Este beneficio se ha observado hasta en aquellas pacientes que tienen una enfermedad de tamaño pequeño que ha sido extirpada en toda la extensión visible por el cirujano. En algunas pacientes, la enfermedad se ha diseminado más allá del área de la cirugía. Dicha diseminación puede no ser detectada por ningún examen antes de la cirugía. El tratamiento con quimioterapia después de la cirugía busca erradicar estos focos no visibles que no son extirpables con la cirugía y aumentar los chances de curar la enfermedad. Muchos estudios han mostrado un incremento de casi el 20% en la probabilidad de curación de su enfermedad cuando se adiciona quimioterapia después de la cirugía. La quimioterapia no es para todo el mundo. Algunas pacientes tienen enfermedades graves o son demasiado ancianas para beneficiarse del tratamiento y los riesgos en estas pacientes pueden ser mayores que los beneficios potenciales. En otras pacientes no se recomienda la quimioterapia porque la enfermedad es tan pequeña que los chances de que regrese son muy bajos. Su doctor considera que usted puede beneficiarse de la quimioterapia y no tiene impedimentos médicos para la misma y por ello la recomienda. El procedimiento de la quimioterapia consiste en la administración de medicamentos por las venas u otras vías, una o más veces en forma planeada y organizada por su doctor. Este tratamiento se repite cada 3 o 4 semanas una vez recuperados de las toxicidades más importantes. La duración de su tratamiento es recomendado por su médico, pero es típicamente de 4-6 meses. La quimioterapia es un tratamiento que puede causar efectos secundarios como: reacciones durante la administración de los medicamentos, náuseas, vómito, caida del cabello (temporal), úlceras (llagas) en la boca, diarrea, pérdida o ganancia de peso, disminución de las defensas con fiebre, anemia, disminución de las plaquetas con posible sangrado, alteraciones menstruales, infertilidad transitoria o permanente, entre otras. Algunas de las toxicidades más serias incluyen infecciones, daño del corazón y la posibilidad de neoplasias secundarias. Estas son raras. La muerte como resultado de la quimioterapia es extremadamente rara y se estima en aproximadamente 1/500 pacientes tratados o menos. Su médico considera que los riesgos de muerte o complicaciones severas por el tratamiento con quimioterapia son muy inferiores a los beneficios potenciales del tratamiento propuesto y por ello lo recomienda. Como todo procedimiento médico, el doctor y su equipo, deben informarle de los beneficios y riesgos aquí consignados para ayudarla a tomar la decisión de consentir al tratamiento propuesto. Sin dicho consentimiento, no se puede proceder a la administración del tratamiento. Este documento se adjunta al concepto médico en la nota de evolución clínica y una copia de esta última es entregada a la paciente para su lectura y discusión. Al proceder con la quimioterapia está implícito el consentimiento a la misma por parte de la paciente."
Se le explican los EFECTOS ADVERSOS CON EL REGIMEN AC: En un estudio reciente, las toxicidades más comunes del grupo de 1161 pacientes que recibieron el tipo dequimioterapia recomendada que incluye unos medicamentos de la familia de las antraciclinas fueron: Alopecia, o caída del cabello, en 84-96%; náuseas en 15%; vómito en 12%; estomatitis en 6%; constipación en 6%; diarrea en 6%; infección en 7%; fatiga en 21%; neutropenia en 15%; trombocitopenia en 1%. La mortalidad asociada a quimioterapia en este grupo de pacientes fue del 1%: Aproximadamente la mitad de las muertes fueron por neutropenia febril u otra infección, otras causas prominentes fueron embolismo pulmonar y accidentes cerebrovasculares. (Poole CJ, Earl HM, Hiller L, et al., the NEAT Investigators and the SCTBG, Epirubicin and Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil as Adjuvant Therapy for Early Breast Cancer. N Engl J Med 2006 355: 1851-1862). La infertilidad transitoria o permanente, alteraciones menstruales transitorias o permanentes, la pérdida o gananacia de peso, el riesgo de neoplasias secundarias en el futuro y el riesgo de daño al corazón son también efectos que pueden ocurrir como resultado de la quimioterapia. Las neoplasias secundarias y el daño al corazón son potencialmente delicados pero, por fortuna, son raros.
Se cita a inducción a la quimioterapia para discusión de los aspectos relacionados con la toxicidad con mi asistente clínica.
Se ordena el primer ciclo.
Cita en 3 semanas con hemograma completo.
QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Código ISS 33305
[ Derechos de Sala, Medicamentos, Insumos,
administración y honorarios médicos ]
Dexametasona ampollas 4 mg No. 5 (Cinco)
20 mg, Intravenosos Días 1,
Ondansetron ampollas 8 mg No. 1 (Uno)
8 mg, Intravenosos. Días 1,
Ciclofosfamida ampollas 1000 mg No. 2 (Dos)
1060, mg Intravenoso Días 1,
Doxorrubicina ampollas 10 mg No. 11 (Once)
106 mg Intravenoso Días 1,
Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina.
Cita por ONCOLOGÍA en 3 semanas.
Se ordena ECOCARDIOGRAFÍA para valorar función
miocárdica en paciente que debe recibir quimioterapia
potencialmente cardiotóxica con antraciclinas.
Favor practicar receptores hormonales de ESTRÓGENO
Y PROGESTERONA en espécimen tumoral:
Gammagrafía ósea: Descartar metástasis
Para estadificación formal.
Rayos X PA y lateral de tórax: Descartar metástasis
Para estadificación formal.
Ecografía abdominal total: Descartar metástasis
Para estadificación formal.
Prednisolona 50 mg (METICORTEN) No. 16 Diez y seis
Tomar 1 cada 12 horas
Metoclopramida (clorhidrato) # 40 Cuarenta
10 mg de base tableta
Tomar 1 cada 4 horas - si hay vómito.
Omeprazol # 21 Veintiuno
20 mg tableta
Tomar 1 cada día vía oral
Loperamida clorhidrato # 24 Veinticuatro
2 mg tableta o cápsula
Tomar 2 tableta (4 mg) con la primera deposición diarreica y
continuar con 1(2 mg) tableta cada deposición diarréica,
máximo 8 (16 mg) en 24 horas.
Lidocaina jalea...................................1 Un tubo
Hidróxido de aluminio suspensión........1 Un frasco
Acetaminofén elixir...............................1 Un frasco
Nistatina suspensión............................1 Un frasco
M Y R ENJUAGUE Dar 5cc cada 2 horas.
